Zapalenie mięśnia sercowego

Opieka wspomagająca jest ostoją terapii ostrego zapalenia mięśnia sercowego. W swoim artykule przeglądowym na ten temat Cooper (wydanie 9 kwietnia) zauważa, że badania nad terapią immunosupresyjną nie wykazały wyraźnie korzystnej roli w porównaniu ze zwykłą opieką. Tak więc korzystny efekt terapii immunosupresyjnej pozostaje kontrowersyjny. Leczenie oparte na obecności ludzkiego antygenu leukocytarnego może wiązać się z lepszymi wynikami leczenia1. Czy istnieją jednak inne sposoby przewidywania, kto może skorzystać z terapii immunosupresyjnej. W jednym badaniu prednizolon, który był podawany pacjentom, którzy nie mieli odpowiedzi na inne leczenie lub których stan kliniczny pogorszył się z zapaleniem wiruso-negatywnym, miał najlepsze kliniczne i echokardiograficzne wyniki.2 W innym badaniu pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego, u których konwencjonalna terapia wspomagająca Niestety, przytłaczająca większość osób, które nie miały odpowiedzi na terapię immunosupresyjną, posiadała genom wirusowy w próbkach biopsyjnych i brak autoprzeciwciał sercowych.3 Autorzy tego badania wywnioskowali, że pacjenci z krążącymi autoprzeciwciałami sercowymi i bez genomu wirusa w mięsień sercowy jest najbardziej narażony na immunosupresję. 3 Dlatego lekarze powinni być świadomi badań sugerujących, że pacjenci z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego mogą korzystać z terapii immunosupresyjnej.
John R. Kapoor, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305
3 Referencje1. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med 2009; 360: 1526-1538
Full Text Web of Science Medline
2. Zimmermann O, Kochs M, Zwaka TP, i in. Klasyfikacja i leczenie oparte na biopsji mięśnia sercowego u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową. Int J Cardiol 2005; 104: 92-100
Crossref Web of Science Medline
3. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, Pieroni M, Thiene G, Maseri A. Terapia immunosupresyjna dla aktywnego limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego: profil wirusologiczny i immunologiczny u pacjentów reagujących na niereagujących. Circulation 2003; 107: 857-863
Crossref Web of Science Medline
Cooper opisuje kilka przyczyn zapalenia mięśnia sercowego, które obejmują wiele wirusów, Borrelia burgdorferi, Trypanosoma cruzi i inne czynniki zakaźne. Istnieją dodatkowe przyczyny zapalenia mięśnia sercowego, które nie zostały omówione. Na przykład Corynebacterium diphtheriae może również wywoływać zapalenie mięśnia sercowego.1 Zakażenie Campylobacter jejuni, najczęstszą przyczyną ludzkiego bakteryjnego zapalenia jelit w krajach rozwiniętych, może być związane z zapaleniem mięśnia sercowego, podobnie jak zakażenie salmonellą.2 Leki przeciwnowotworowe mogą powodować działania niepożądane na zaburzenia rytmu serca w wyniku zmian naczyniowych w naczyniach wieńcowych, prowadzących do niedokrwienia mięśnia sercowego i zapalenia mięśnia sercowego z potencjalnie śmiertelnymi skutkami. Antracykliny są silnymi środkami chemoterapeutycznymi związanymi z różnymi postaciami kardiomiopatii. Ostra kardiomiopatia występuje w ciągu 3 miesięcy po ekspozycji na lek i może przybrać formę odwracalnego zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia lub przewlekłej kardiomiopatii z wczesnym lub późnym początkiem. Te aspekty powinny być wspomniane w artykule. Poza leczeniem zapaleniem mięśnia sercowego opisanym przez Coopera, lewosimendan, pozytywny lek inotropowy, okazał się mieć korzystny wpływ na wyniki kliniczne i hemodynamiczne u pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca z powodu zapalenia mięśnia sercowego.4
Sebastian Szabo, MD
Kardiologische Gemeinschaftspraxis, 40764 Langenfeld, Niemcy
com
Thomas Oikonomopoulos, MD
Dr Hans Martin Hoffmeister, doktor nauk medycznych
Städtisches Klinikum Solingen, 42653 Solingen, Niemcy
4 Referencje1 Havaldar PV, Sankpal MN, Doddannavar RP. Diphtheritic myocarditis: kliniczne i laboratoryjne parametry rokowania i zgonu. Ann Trop Paediatr 2000; 20: 209-215
Web of Science Medline
2. Hannu T, Mattila L, Rautelin H, Siitonen A, Leirisalo-Repo M. Trzy przypadki powikłań sercowych związanych z zakażeniem Campylobacter jejuni i przegląd literatury. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 619-622
Crossref Web of Science Medline
3. Simmons A, Vacek JL, Meyers D. Kardiomiopatia wywołana przez antracykliny. Postgrad Med 2008; 120: 67-72
Crossref Web of Science Medline
4. de March Ronsoni R, Feijó RV Jr, Melo LH, i in. Zastosowanie lewosimendanu w leczeniu mięsaka z powodu ostrej choroby Chagasa. Int J Cardiol 2008 26 lipca (Epub przed drukiem).

W swojej obszernej recenzji Cooper nie wspomina o ostrej gorączce reumatycznej jako o jednej z przyczyn zapalenia mięśnia sercowego. Ta choroba jest ważną przyczyną śmierci i powikłań z przyczyn sercowych. Ostra gorączka reumatyczna jest diagnozowana u około pół miliona pacjentów na całym świecie każdego roku; u tych pacjentów choroba reumatyczna rozwija się około 300 000 pacjentów. Choroba ta wiąże się z około 233 000 zgonów rocznie.1 Szacowana roczna częstość występowania ostrej choroby reumatycznej waha się od 374 na 100 000 w rdzennej populacji Australii i Nowej Zelandii do mniej niż na 100 000 w krajach o wysokim dochodzie.2
Od połowy lat osiemdziesiątych XX wieku w regionie Salt Lake City wybuchło kilka ostrych ognisk reumatycznych w populacjach klasy średniej.2 Choroba ta nie została jeszcze zwalczona na świecie, a jej rozpoznanie pozostaje wyzwaniem klinicznym.
Hussam Ammar, MD
Erie County Medical Center, Buffalo, NY 14215
Ragai Fouda, MD
Bassetlaw Hospital, Worksop S81 0BD, Wielka Brytania
2 Referencje1. Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ. Ostra gorączka reumatyczna. Lancet 2005; 366: 155-168
Crossref Web of Science Medline
2. Cilliers AM. Gorączka reumatyczna i jej leczenie. BMJ 2006; 333: 1153-1156
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Kapoor pisze o immunosupresyjnej terapii zapalenia mięśnia sercowego. Ustalenie, którzy pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego mogą odpowiedzieć na leczenie immunosupresyjne, najpierw wymaga znajomości sytuacji klinicznej pacjenta. Większość pacjentów poprawia się ze zwykłą opieką we wspólnym scenariuszu ostrej, łagodnej lub umiarkowanej kardiomiopatii rozstrzeniowej bez wysokiego stopnia blokady serca lub hemodynamicznie istotnych arytmi komorowych. Biopsja serca jest rzadko potrzebna w tym scenariuszu klinicznym, ponieważ wyniki histologiczne rzadko mają znaczący wpływ na rokowanie pacjenta lub leczenie. W przeciwieństwie do tego, dwa małe, randomizowane badania sugerują, że pacjenci z objawową, podostrą do przewlekłej rozszerzonej kardiomiopatią, której stan nie uległy poprawie, mimo że optymalne postępowanie medyczne może skorzystać z krótkiego przebiegu immunosupresji, jeśli występują dodatkowe cechy o zmienionej odporności.2.3 Ba
[przypisy: dieta optymalna proporcje, kalkulator gfr mdrd, informacja o lekach telefon ]

Powiązane tematy z artykułem: dieta optymalna proporcje informacja o lekach telefon kalkulator gfr mdrd