Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 5

Ciągłość opieki znacznie spadła po wprowadzeniu wynagrodzenia za wyniki (P <0,001) i pozostała na tym niższym poziomie (tabela i tabela 2 i wykres 2). Szacowany całkowity wpływ wynagrodzenia za wyniki
W przypadku wyników, w których istniały dowody, że wynagrodzenie za wyniki zmieniło tendencję w zakresie poprawy jakości, wykorzystaliśmy współczynniki z analizy przerwanych szeregów czasowych, aby obliczyć szacunkowe wzrosty wyników poza spodziewane od trendu w okresie przed wprowadzeniem (powrót -przekształcanie wyników z analizy logitowej, z oszacowanymi granicami ufności 95%). W porównaniu z oczekiwanym poziomem poprawy opartym na tendencji wstępnej wprowadzenie systemu wynagrodzenia za wyniki wiązało się z poprawą jakości opieki nad chorym na cukrzycę o 7,5 punktu procentowego w 2005 r. (95% CI, 4,7 do 10,4) oraz 6,9 punktu procentowego w 2007 r. (95% CI, 3,8 do 10,0). W przypadku astmy wzrost jakości potencjalnie związany z wynagrodzeniem za wyniki wyniósł 9,4 punktów procentowych w 2005 r. (95% CI, 3,9 do 15,0) i 5,5 punktu procentowego w 2007 r. (95% CI, -1,0 do 12,1). W przypadku chorób serca wynagrodzenie za wyniki w 2005 r. Było związane z nieistotną poprawą jakości powyżej oczekiwanych poziomów (2,8 punktu procentowego, 95% przedziału ufności, od -0,1 do 5,8), aw 2007 r. Wiązało się to z nieistotnym obniżeniem oczekiwane (0,8 punktu procentowego, 95% przedziału ufności, -4,7 do 3,1). Wyniki oceny ciągłości opieki nad pacjentami były o 4,1 punktu procentowego niższe niż oczekiwano w 2005 r. (95% CI, -6,1 do -2,0) oraz o 4,3 punktów procentowych niższe w 2007 r. (95% CI, -6.9 do -1,6).
Dyskusja
Wcześniej stwierdziliśmy, że niektóre aspekty opieki klinicznej uległy poprawie poza trendem leżącym u podstaw po wprowadzeniu systemu wynagradzania za wyniki.3 Nasze obecne wyniki sugerują, że chociaż te wstępne ulepszenia zostały zachowane, dla dwóch z trzech warunków badane (choroby serca i astma), poprawa jakości opieki osiągnęła plateau rok po wprowadzeniu systemu. Pozwalając na efekty sufitu, opieka nad cukrzycą nadal się poprawiała, ale osiągnęła to w tempie odpowiadającym stawce w okresie przed wprowadzeniem.
W ramach tych ogólnych trendów w opiece stwierdzono znaczne różnice między aspektami opieki związanymi z zachętami i aspektami opieki, które nie były powiązane z zachętami. W przypadku astmy i chorób serca stwierdziliśmy istotną różnicę w wpływie wynagrodzenia za wyniki na te dwie grupy wskaźników jakości; w obu przypadkach średnie oceny jakości dla aspektów opieki, które nie były związane z zachętami, zmniejszyły się w latach 2005-2007, podczas gdy średnie wyniki dla aspektów opieki, które były powiązane z zachętami, nadal wzrastały. Ta rosnąca różnica w jakości była uzupełnieniem już niższego poziomu dbałości o wskaźniki niezwiązane z zachętami.
W odniesieniu do wszystkich aspektów opieki – niezależnie od tego, czy są one powiązane z zachętami czy nie – oraz w przypadku wszystkich trzech warunków wskaźniki poprawy jakości uległy znacznemu spowolnieniu po 2005 r. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień. Po pierwsze, osiągnięto prawie maksymalne wyniki. Jednakże, podczas gdy osiągi były wysokie w przypadku niektórych wskaźników (np. Stan palenia został zarejestrowany dla ponad 98% pacjentów we wszystkich warunkach), transformacja logitowa teoretycznie eliminuje efekty pułapowe, i zaobserwowaliśmy ten sam efekt plateau dla wskaźników odzwierciedlających niższe poziomy osiągnięć
[hasła pokrewne: ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa, karta dawcy szpiku, laserowe usuwanie owłosienia ceny ]

Powiązane tematy z artykułem: karta dawcy szpiku laserowe usuwanie owłosienia ceny ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa