Trombektomia Stent-Retriever po dożylnym t-PA vs. t-PA Alone in Stroke AD 8

Częstość niezależności funkcjonalnej w grupie interwencyjnej była wysoka w naszym badaniu (60%) i była większa niż obserwowana w badaniu MR CLEAN (33%) i podobna do obserwowanej w badaniu ESCAPE (53%) oraz przedłużająca się Tromboliza w nagłych defektach neurologicznych – próba wewnętrzna (EXTEND IA) (71%) 17 Wysoka częstotliwość tego wyniku prawdopodobnie odzwierciedla wcześniejsze rozpoczęcie interwencji, 23-26 wykluczenie pacjentów z dużymi zawałami rdzeniowymi na podstawie obrazowanie, 27,28 i większa szybkość reperfuzji w naszym badaniu, w porównaniu z innymi badaniami. Nie wykryto znaczących różnic w działaniu leczenia we wszystkich wstępnie określonych podgrupach, w tym takich czynników, jak wiek, płeć, stopień deficytu neurologicznego, miejsce zgryzu i wielkość rdzenia zawału w kwalifikujących się obrazach, chociaż umiarkowana wielkość próby ograniczała moc tego analiza. Przeprowadziliśmy również wstępną analizę porównującą pacjentów, którzy otrzymali dożylny t-PA w szpitalu zewnętrznym i zostali oni przeniesieni do ośrodka badań do trombektomii z tymi, którzy otrzymali dożylnie t-PA i interwencję wewnątrznaczyniową w ośrodku badawczym. Jedna trzecia pacjentów była leczona dożylnym t-PA w zewnętrznym szpitalu. Ci pacjenci mieli ogólnie mniej korzystne wyniki; jednak ich względna korzyść z terapii wewnątrznaczyniowej nie różniła się istotnie od obserwowanej u pacjentów, którzy otrzymywali dożylnie t-PA w miejscu badania (rysunek 2, i FI S4 w dodatkowym dodatku).
Wskaźniki poważnych zdarzeń niepożądanych nie różniły się istotnie pomiędzy badanymi grupami ogółem lub w obrębie głównych kategorii narządów i nie obserwowano żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z urządzeniem. Najczęstszym niespecyficznym, specyficznym dla urządzenia zdarzeniem niepożądanym był przemijający skurcz naczyń wewnątrzsercowych, bez klinicznych następstw. Częstość występowania objawowego krwotoku była mała i nie różniła się istotnie pomiędzy dwiema grupami leczenia. Krwotok podpajęczynówkowy i krwiaki śródmózgowe ocenione radiologicznie również były rzadkie.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Najpierw badaliśmy jednorodną grupę pacjentów leczonych dożylnie t-PA; potrzebne są dodatkowe badania, aby określić wpływ leczenia stentami w innych populacjach pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, w tym u tych, którzy nie kwalifikują się do podania dożylnego t-PA, u których występują więcej niż 6 godzin po wystąpieniu objawów (w tym u osób budzących się po po udarze) oraz tych z niedrożnością w drugim segmencie środkowej tętnicy mózgowej lub w krążeniu tylnym. Po drugie, prowadzenie badań obejmowało ciągły program poprawy jakości w celu poprawy efektywności przepływu wewnątrznaczyniowego w uczestniczących stronach. Wprowadzenie w życie podobnych programów poprawy jakości w rutynowych placówkach opiekuńczych, 29, tak jak zrobiono to w szerokim zakresie w przypadku dożylnego T-PA, 30 byłoby konieczne, aby zapewnić podobne wyniki stent-retriever w regularnej praktyce. Wreszcie, wszystkie miejsca zapisów były ośrodkami opieki trzeciego stopnia z ustalonymi programami interwencji udarowych obsadzonymi przez doświadczonych neurointerventionalists Wyniki te mogą nie zostać uogólnione na miejsca kliniczne bez wymaganej wiedzy neurointerventionalnej.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym spowodowanym okluzją dużych naczyń z małymi lub umiarkowanymi rdzeniami niedokrwiennymi, nagła trombektomia nerwowo-naczyniowa z zastosowaniem stentowania była bezpieczna i skuteczna w uzyskaniu reperfuzji oraz znacznie zmniejszyła stopień niepełnosprawności i zwiększyła odsetek pacjentów z niezależnością funkcjonalną 3 miesiące po udarze.
[podobne: ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa, lekarz rodzinny września, psychiatra poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: informacja o lekach telefon lekarz rodzinny września ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa