Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 6

Drugim wyjaśnieniem jest to, że kiedy osiągnięto początkowe zyski, późniejsze zdobycze były trudniejsze do osiągnięcia. Trzecie wytłumaczenie jest takie, że struktura systemu wynagradzania za wyniki nie nagrodziła dalszej poprawy po osiągnięciu celów. Wyjaśnienie to potwierdza fakt, że praktyki rodzinne w naszym badaniu zyskały średnio 96,9% dostępnych punktów płatności o jakości klinicznej w 2005 r. I 97,8% w 2007 r. (Które były podobne do średnich zysków odpowiednio 97,1% i 97,5%). Read more „Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 6”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone

Od 2006 roku ponad 40 milionów osób starszych i niepełnosprawnych miało możliwość zapisania się na plan Medicare Part D dotyczący leków na receptę, zgodnie z Ustawą Modernizacyjną Medicare (MMA) z 2003 r. Członkowie Kongresu, głęboko podzieleni przez politykę i ideologię różnice, debaty nad kilkoma cechami proponowanego ustawodawstwa przed jego przejście1. Zagadnieniami, które otrzymały szczególną uwagę, był bezprecedensowy sposób, w jaki świadczenie byłoby świadczone (wyłącznie za pośrednictwem prywatnych planów) i jego projekt, z nietypową luką w zasięgu (czasami nazywaną otwór do pączków ). Politycy pytali, czy firmy ubezpieczeniowe będą skłonne zaoferować samodzielne plany dotyczące narkotyków, ilu beneficjentów zdecyduje się zapisać w programie dobrowolnym oraz w jaki sposób program wpłynie na ceny leków i ogólne wydatki na Medicare. W czwartym roku trwania Medicare Part D administracja Obamy i Demokratycznie kontrolowany Kongres mają okazję do przejrzenia programu i określenia obszarów wymagających poprawy. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone”

Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach

W swoich badaniach wykorzystania elektronicznych kart zdrowia, Jha et al. (Wydanie 16 kwietnia) informują, że tylko 1,5% amerykańskich szpitali posiada kompleksowe systemy elektronicznej rejestracji, a 7,6% ma podstawowy system, który obejmuje możliwość przechowywania notatek lekarzy i ocen pielęgniarskich w co najmniej jednej jednostce klinicznej. Co ciekawe, lekarze w przeważającej części mówią, że systemy elektronicznej rejestracji poprawiają opiekę, 2 co potwierdza praktyka Veterans Health Administration (VHA) 3. Jednak bardzo niewielu amerykańskich lekarzy korzysta z elektronicznych kart zdrowia. Powody wahają się od kosztów do braku normy krajowej.2
VHA ma już doskonały system – komputerowy system rejestracji pacjentów (CPRS), który był z powodzeniem stosowany przez ostatnie 10 lat do zarządzania opieką około 8 milionów weteranów4. Read more „Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach”

Choroby genetyczne nerek

Dziesięć lat temu podręcznik łączący ludzki genom i choroby nerek zawierałby więcej pytań niż odpowiedzi. Jest to prawdopodobnie pierwszy podręcznik poświęcony genetyce chorób nerek. Jego 47 rozdziałów, napisanych przez 87 autorów autorów, podsumowuje aktualny stan wiedzy na temat najważniejszych chorób nerek. Redaktorzy książki obejmują Gerharda Giebischa i Donalda Seldina, gigantów w tej dziedzinie i przywódców w definiowaniu struktury i funkcji normalnej nerki oraz Richarda Liftona i Stefana Somlo, naukowców, którzy oświetlili wiele dziedzicznych zaburzeń nerek choroba. Istnieją dwa główne wyzwania dla udanego podręcznika dotyczącego chorób genetycznych i nerek. Read more „Choroby genetyczne nerek”

Perspektywa historyczna – pojawienie się wirusów grypy A (H1N1)

W dniu 17 kwietnia 2009 r. Urzędnicy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) potwierdzili dwa przypadki świńskiej grypy u dzieci mieszkających w sąsiednich okręgach w Kalifornii1. Tutaj przyjrzymy się biologii systemów, aby dokonać przeglądu serii badań ewolucyjnych i epidemiologicznych. Wydarzenia, które rozpoczęły się w 1918 roku, doprowadziły do pojawienia się obecnego szczepu wirusa grypy A (H1N1) pochodzenia świń (S-OIV), który jest powszechnie znany jako świńska grypa. Ten artykuł jest jednym z dwóch historycznych artykułów na temat wirusów grypy A (H1N1) w tym wydaniu Journal2. Read more „Perspektywa historyczna – pojawienie się wirusów grypy A (H1N1)”

Nowe problemy i kontrowersje w zakresie chorób zakaźnych

Fascynująca dziedzina chorób zakaźnych rozwija się szybko. Odkrycie nowych patogenów, ponowne pojawienie się starych i pojawienie się nowych informacji sprawiły, że książki z chorobami zakaźnymi, takie jak ta, są dodatkiem dla lekarzy, którzy widzą pacjentów z tymi chorobami. Pojawiające się problemy i kontrowersje w zakresie chorób zakaźnych, pierwszy tom serii Emerging Infectious Diseases of 21st Century pod redakcją IW Fong, z powodzeniem podsumowują diagnozę i zarządzanie powszechnie występującymi chorobami zakaźnymi. W szczególności zajmuje się toczącymi się debatami na temat zapalenia zatok, zapalenia płuc związanego z wentylacją, ponownego wystąpienia u dorosłych wirusów oddechowych i krztuśca oraz zakażeń związanych z mukowiscydozą, bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, sepsą, neutropenią z gorączką, Clostridium difficile, probiotykami, donaczyniami lub protezami, i terapia skojarzona przeciwdrobnoustrojowa.
Główną siłą książki jest to, że Fong, który jest także autorem tego tomu, z powodzeniem przegląda kontrowersje wokół każdego z wybranych tematów. Read more „Nowe problemy i kontrowersje w zakresie chorób zakaźnych”

Perspektywa historyczna – pojawienie się wirusów grypy A (H1N1) czesc 4

Linia 2009 przenosi trzy segmenty genów, które mają wspólne (choć odległe) pochodzenie z wirusa 1918 z sezonowym wirusem człowieka: segmenty kodujące nukleokapsyd, niestrukturalne i (być może najważniejsze) białka HA.43,45 W badaniach ludzi B odpowiedź pamięci komórkowej u osób, które przeżyły pandemię w 1918 r., neutralizujące przeciwciało przeciwko HA w rekombinowanym wirusie 1918 było specyficzne i bardzo długotrwałe.46 Częściową odporność heterotypową wykazano w modelach zwierzęcych i w nieco złagodzonej chorobie u ludzi, którzy mieli wcześniej grypę infekcja, szczególnie odporność na wirusy zawierające podobne podtypy HA.47 Chociaż nie wykazano, by odpowiedzi przeciwciał przeciwko innym białkom wirusowym były ważne w nadawaniu odporności, odpowiedzi na NA mogą zapewniać częściową ochronę i mogą tłumaczyć, dlaczego ciężkość choroby w epidemii grypy 1947 została osłabiona pomimo znaczących zmian w białku HA.16 Odporność komórkowa może również odgrywać rolę w rywalizacji między szczepami grypy. Chociaż cytotoksyczne limfocyty T nie zapewniają istotnej klinicznie ochrony przed infekcją u ludzi, mogą pośredniczyć w krzyżowej reakcji i heterotypowej ochronie w odpowiedzi na konserwatywne białka wirusowe w modelach mysich, a zmniejszenie wydzielania wirusów obserwowano u ludzi, nawet przy braku przeciwciał Przeciw HA i NA.47,48 Cytotoksyczne limfocyty T, które są wytwarzane przez wirusy grypy sezonowej przeciwko konserwatywnym epitopom, mogą dostarczyć heterotypowych odpowiedzi immunologicznych, które mogą tłumić transmisję, nawet przy braku mierzalnej ochrony przeciwciałem.
Wnioski
Rysunek 2. Rycina 2. Historia linii zakaźnych u ludzi i świń. Read more „Perspektywa historyczna – pojawienie się wirusów grypy A (H1N1) czesc 4”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera czesc 4

W analizie zamiar-do-leczenia, brakujące wartości obliczono metodą Monte Carlo z łańcucha Markowa wielokrotnego imputacji przy użyciu oprogramowania statystycznego PROC MI, wersja 9.1 (SAS Institute). Aby ocenić trendy w czasie, dodaliśmy terminy interakcji między grupą a czasem jako współzmiennymi do modeli podłużnych. Model analizy pierwotnej był również uruchamiany osobno dla każdego punktu czasowego. Proces ten powtórzono dla wyników IES. Wszystkie trzy wyniki zostały następnie zbadane w ten sam sposób dla dwóch podgrup ujawnienia i grupy nieujawniania. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera czesc 4”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera cd

90-minutowa, półsynchroniczna sesja grupowa, którą prowadził doradca genetyczny, opisała ograniczenia testów APOE, brak korzyści medycznych z takich badań i format przekazywania informacji o ryzyku. Wszyscy badani później spotkali się indywidualnie z doradcą genetycznym w celu pobrania próbek krwi, które zostały wysłane do Athena Diagnostics w celu określenia genotypu APOE. Osobnicy byli następnie losowo przydzielani do otrzymywania wyników genotypowania (grupa ujawniająca) lub do nieotrzymywania wyników (grupa nieujawniania). Osobnikom w grupie nieujawniającej pokazano osobno dwie karty: jedną pokazującą częstość występowania choroby Alzheimera w populacji ogólnej w zależności od wieku, a drugą wykazującą częstość występowania choroby u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z chorobą Alzheimera. 29 Osobnikom w grupie z ujawnieniem pokazano te same krzywe z dodatkową linią dla ich specyficznego dla genotypu ryzyka (ryc. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera cd”

Porównanie przezcewkowej chirurgii z czujnym wyczekiwaniem na umiarkowane objawy łagodnej hiperplazji prostaty ad 5

Pod koniec badania 19 procent pacjentów z grupy chirurgicznej i 21 procent osób z grupy czuwającej na czuwaniu podało, że ich sprawność seksualna była gorsza; 3 procent w każdej grupie zgłosiło, że uległo poprawie. Równoległe oceny jakości życia przeprowadzone przez 440 małżonków lub partnerów potwierdziły doniesienia pacjentów: operacja była związana ze zmniejszeniem kłopotów z problemami układu moczowo-płciowego (P <0,001) i mniejszą ingerencją w czynności życia codziennego (P <0,001). Ogólnie rzecz biorąc, małżonkowie lub partnerzy uważali, że w trakcie badania nie miało to wpływu na sprawność seksualną pacjentów.
Czynniki wpływające na wyniki leczenia
Korzystając z regresji logistycznej, zbadaliśmy niezależny wpływ zmiennych podstawowych (trudności z moczem, przypisanie leczenia, wiek, wynik w objawach moczowych, pozostała objętość moczu, objętość moczu po wydaleniu, trabekulacja pęcherza i maksymalny przepływ moczu) na poprawa postrzegania kłopotów z moczem po zakończeniu okresu badania. Tylko leczenie miało istotny niezależny efekt. Read more „Porównanie przezcewkowej chirurgii z czujnym wyczekiwaniem na umiarkowane objawy łagodnej hiperplazji prostaty ad 5”