Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy

Konsensusowa definicja ciężkiej sepsy wymaga podejrzenia lub dowiedzionej infekcji, niewydolności narządowej i objawów, które spełniają dwa lub więcej kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS). Naszym celem było sprawdzenie wrażliwości, trafności twarzy i skonstruowanie słuszności tego podejścia. Metody
Przeanalizowaliśmy dane od pacjentów z 172 oddziałów intensywnej terapii w Australii i Nowej Zelandii w latach 2000 do 2013. Zidentyfikowaliśmy pacjentów z zakażeniem i niewydolnością narządów i podzieliliśmy je na kategorie według tego, czy mieli objawy spełniające dwa lub więcej kryteriów SIRS (ciężka sepsa z dodatnią SIRS) lub mniej niż dwa kryteria SIRS (ciężka sepsa z ujemną SIRS). Porównaliśmy ich charakterystyki i wyniki oraz oceniliśmy je pod kątem obecności stopniowego wzrostu ryzyka zgonu na poziomie progu dwóch kryteriów SIRS.
Wyniki
Z 171 797 pacjentów, w sumie 109 663 miało zakażenie i niewydolność narządu. Spośród nich 96,385 pacjentów (87,9%) miało ciężką posocznicę z SIRS, a 13 278 (12,1%) miało ciężką sepsę z SIRS. Read more „Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy”

Paternally Inherited IGF2 Mutation and Growth Restriction cd..

Trzy priorytetowe warianty zostały potwierdzone za pomocą sekwencjonowania Sanger i wykluczyliśmy dwa z nich (TEX9 [NM_198524.1]: c.1096_1097dup, p. [Met367Argfs * 18] oraz DYRK4 [NM_003845.2]: c.104C . T, p. [Thr35Ile]), ponieważ nie segregowali z fenotypem i nie wymagali statusu nosiciela. W końcu, wykryliśmy heterozygotyczne nonsensowne podstawienie w eksonie 3 IGF2 (NM001127598.2: c.191C . A), co do którego przewidziano, że spowoduje przedwczesny kodon stop (p.Ser64Ter). Analiza segregacji wykazała, że pacjenci odziedziczyli mutację u zdrowych ojców i że pochodzi ona od zdrowej babci ze strony ojca. Read more „Paternally Inherited IGF2 Mutation and Growth Restriction cd..”

Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi

Niewydolność jajników jest częstym toksycznym efektem chemioterapii. Badania nad zastosowaniem agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) w celu ochrony funkcji jajników wykazały mieszane wyniki i brak danych na temat wyników ciąży. Metody
Losowo przypisaliśmy 257 kobietom w wieku przedmenopauzalnym z operacyjnym rakiem piersi bez receptora hormonalnego, aby otrzymać standardową chemioterapię z agonistą GnRH gosereliną (grupa gosereliny) lub standardową chemioterapią bez gosereliny (grupa z samą chemioterapią). Pierwszorzędowym punktem końcowym badania był wskaźnik niewydolności jajników po 2 latach, z niewydolnością jajników definiowaną jako brak miesiączki w poprzednich 6 miesiącach i poziomy hormonu folikulotropowego (FSH) w okresie pomenopauzalnym. Stawki zostały porównane z użyciem warunkowej regresji logistycznej. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały wyniki ciąży i całkowite przeżycie bez choroby i choroby.
Wyniki
Na początku badania kwalifikowało się 218 pacjentów, którzy mogliby zostać poddani ocenie. Read more „Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi”

Tytoń, zdrowie publiczne i FDA ad

Przewiduje się, że przedmiotowe rozporządzenie może stanowić przedmiot wyzwania konstytucyjnego, ponieważ reklama taka stanowi mowę komercyjną podlegającą ochronie First Amendment. Jest jednak dobry powód, by sądzić, że ten starannie przygotowany przepis, który jest wąsko dostosowany do zapobiegania paleniu u młodych ludzi, przetrwa każde takie prawne wyzwanie. Długoterminowy wpływ ustawy o zapobieganiu paleniu rodzin i ustawy o ograniczeniu użycia tytoniu na zdrowie społeczeństwa będzie zależał od jego rygorystycznych przepisów, rygorystycznie egzekwowanych. Komisarz FDA Margaret Hamburg i główny zastępca komisarza Joshua Sharfstein obiecują, że będą silnymi zwolennikami rygorystycznego egzekwowania prawa.
W ostatnim artykule w czasopiśmie Hamburg i Sharfstein przedstawili swoją nową misję2. Read more „Tytoń, zdrowie publiczne i FDA ad”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 6

W 2004 r. Aktuariusze Medicare prognozowali, że świadczenia netto w części D wyniosą 66 miliardów USD w 2007,41, ale rzeczywiste płatności w tym roku były znacznie niższe, wynoszące 40 miliardów USD42. Aktuariusze Medicare przypisali niższe niż przewidywano wydatki do kombinacji czynników. , w tym niższa niż przewidywana część D, wolniejszy wzrost cen leków w ostatnich latach, większe wykorzystanie leków generycznych i wyższe niż oczekiwano rabaty.42,43 Przy niższych kosztach programu teraz uwzględnionych w przyszłych prognozach, nie jest jasne czy wydatki Medicare w części D mogą być dalej obniżane w przyszłości w ramach obecnego systemu, szczególnie w świetle ostatnich prognoz, że wzrost krajowych wydatków na leki na receptę odbije się w nadchodzących latach, gdy ogólny poziom wydawania spadnie, a nowe, drogie leki specjalistyczne są zatwierdzone.44 Czy część D poprawiła jakość opieki i wyniki zdrowotne.
Przed wdrożeniem części D ankiety potwierdziły, że beneficjenci bez pokrycia lekarstw nie wypełniają recept, pomijali dawki i dzielili tabletki na niepokojące stawki, co wzbudziło obawy o jakość opieki nad pacjentami, którzy nie mogli sobie pozwolić na leki. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 6”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 5

Wielu Demokratów proponowało upoważnienie rządu federalnego do negocjowania cen leków z firmami farmaceutycznymi, wykorzystując siłę nabywczą ponad 40 milionów beneficjentów Medicare. Większość republikanów sprzeciwiła się, że prywatne plany byłyby bardziej skuteczne w obniżaniu cen, ponieważ plany mogłyby wykorzystywać takie urządzenia, jak projektowanie formularzy, rozmieszczenie warstw oraz dzielenie kosztów, aby wpłynąć na wykorzystanie określonych produktów. Ostatecznie MMA wyraźnie zabroniło rządowi federalnemu bezpośredniego zaangażowania się w negocjacje cen leków z firmami farmaceutycznymi. Przepis ten miał na celu złagodzenie obaw przemysłu farmaceutycznego dotyczących interwencji rządu. Dowody dotyczące wpływu części D na ceny leków są mieszane. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 5”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 7

W przypadku wszystkich miar wynikowych średnie wyniki w dwóch podgrupach ujawnienia oraz w ogólnej grupie ujawnienia były znacznie poniżej progów klinicznych będących przedmiotem zainteresowania. Pacjenci z oceną wyniku powyżej ustalonych progów bezpieczeństwa byli równomiernie rozdzieleni między grupę nieujawniającą a podgrupy .4-dodatnie i .4-negatywne, a ci pacjenci nie cytowali ujawnienia genotypu jako przyczyniającego się do ich psychologicznego dystresu. Dodatkowe pytania dotyczące postrzegania ryzyka i wpływu testów 6 tygodni po ujawnieniu sugerowały, że badani rozumieli, że ich ryzyko było wyższe lub niższe w zależności od ich genotypu, i oczekiwali oni negatywnych lub pozytywnych odczuć na temat tej wiadomości. W ten sposób badani nie byli odporni na negatywne implikacje uczenia się, że mieli zwiększone ryzyko, ale te uczucia nie były związane z klinicznie znaczącym cierpieniem psychologicznym.
Dane te wspierają bezpieczeństwo psychologiczne danych ujawniających dotyczących protokołów genetyczno-doradczych przesiewowym dorosłym dzieciom pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy żądają takich informacji, pomimo przerażającego charakteru choroby i faktu, że ujawnienie nie przynosi wyraźnych korzyści medycznych. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 7”

Porównanie przezcewkowej chirurgii z czujnym wyczekiwaniem na umiarkowane objawy łagodnej hiperplazji prostaty ad

Mężczyźni przydzieleni do grupy operacyjnej przeszli operację w ciągu dwóch tygodni po randomizacji. Zabieg został przeprowadzony przez chirurga lub głównego chirurga. Wszyscy uczestnicy badania byli widziani w ogólnej klinice medycznej sześć do ośmiu tygodni po randomizacji, a następnie dwa razy w roku przez trzy lata obserwacji. Wszystkim uczestnikom powiedziano, aby unikali spożywania kawy, alkoholu i innych płynów po obiedzie i zostali poinformowani o lekach, które mogą pogorszyć ich objawy. Lekarze zostali poproszeni o unikanie przepisywania leków, takich jak antagoniści receptorów alfa-adrenergicznych, które mogą wprowadzać w błąd wyniki badania. Read more „Porównanie przezcewkowej chirurgii z czujnym wyczekiwaniem na umiarkowane objawy łagodnej hiperplazji prostaty ad”

Leczenie Acid Reflux

W rozważnym przeglądzie przez dr. Pope a zaburzeń związanych z refluksem kwasu (problem z 8 września), endoskopię uważa się za wskazaną tylko u pacjenta, u którego nadal występują objawy po leczeniu antyrefluksowym. Zakładając, że celem endoskopii jest ocena stopnia zapalenia przełyku i, być może, większego znaczenia, aby wykluczyć obecność przełyku Barretta, można wysunąć silny argument, że pacjenci, którzy mają odpowiedź na leczenie antyrefluksowe, są szczególnie dobrymi kandydatami do endoskopii. . Ponieważ tkanka metaplastyczna w dystalnym odcinku przełyku w zespole Barretta może przypominać wyściółkę błony śluzowej żołądka, może występować mniejsza wrażliwość na refluks żołądkowy.2 Zatem ci pacjenci mogą mieć odpowiedź na terapię, ale nadal mają potencjał przednowotworowy nabłonka Barretta. Read more „Leczenie Acid Reflux”