Trombektomia Stent-Retriever po dożylnym t-PA vs. t-PA Alone in Stroke AD 8

Częstość niezależności funkcjonalnej w grupie interwencyjnej była wysoka w naszym badaniu (60%) i była większa niż obserwowana w badaniu MR CLEAN (33%) i podobna do obserwowanej w badaniu ESCAPE (53%) oraz przedłużająca się Tromboliza w nagłych defektach neurologicznych – próba wewnętrzna (EXTEND IA) (71%) 17 Wysoka częstotliwość tego wyniku prawdopodobnie odzwierciedla wcześniejsze rozpoczęcie interwencji, 23-26 wykluczenie pacjentów z dużymi zawałami rdzeniowymi na podstawie obrazowanie, 27,28 i większa szybkość reperfuzji w naszym badaniu, w porównaniu z innymi badaniami. Nie wykryto znaczących różnic w działaniu leczenia we wszystkich wstępnie określonych podgrupach, w tym takich czynników, jak wiek, płeć, stopień deficytu neurologicznego, miejsce zgryzu i wielkość rdzenia zawału w kwalifikujących się obrazach, chociaż umiarkowana wielkość próby ograniczała moc tego analiza. Przeprowadziliśmy również wstępną analizę porównującą pacjentów, którzy otrzymali dożylny t-PA w szpitalu zewnętrznym i zostali oni przeniesieni do ośrodka badań do trombektomii z tymi, którzy otrzymali dożylnie t-PA i interwencję wewnątrznaczyniową w ośrodku badawczym. Jedna trzecia pacjentów była leczona dożylnym t-PA w zewnętrznym szpitalu. Ci pacjenci mieli ogólnie mniej korzystne wyniki; jednak ich względna korzyść z terapii wewnątrznaczyniowej nie różniła się istotnie od obserwowanej u pacjentów, którzy otrzymywali dożylnie t-PA w miejscu badania (rysunek 2, i FI S4 w dodatkowym dodatku).
Wskaźniki poważnych zdarzeń niepożądanych nie różniły się istotnie pomiędzy badanymi grupami ogółem lub w obrębie głównych kategorii narządów i nie obserwowano żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z urządzeniem. Najczęstszym niespecyficznym, specyficznym dla urządzenia zdarzeniem niepożądanym był przemijający skurcz naczyń wewnątrzsercowych, bez klinicznych następstw. Read more „Trombektomia Stent-Retriever po dożylnym t-PA vs. t-PA Alone in Stroke AD 8”

Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy cd 5

U pacjentów z ciężką sepsą, u których wystąpiła SIRS, najczęstszym pojedynczym kryterium, które zostało spełnione, była nieprawidłowa liczba białych krwinek, a następnie zwiększona częstość akcji serca i zwiększona częstość oddechów lub niskie stężenie PaCO2 (Tabela 2). Spośród pacjentów z sepsą ujemną pod względem SIRS 20% nie spełniało kryteriów SIRS, a 80% spełniło jedno kryterium SIRS (tabela 2). Rozkład charakterystyk wyjściowych u pacjentów z ciężką sepsą z ujemną SIRS, stratyfikowaną według obecności zerowego lub jednego kryterium SIRS, przedstawiono w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Pacjenci z ciężką sepsą związaną z SIRS byli istotnie bardziej podatni niż osoby z SIRS-ujemną ciężką sepsą z powodu zakażenia nabytego przez społeczność (38,1% vs. 28,1%, P <0,001) lub zakażenia szpitalnego (28,0% vs. 18,3 %, P <0,001) (tabele S1 i S3 w dodatkowym dodatku). Wyniki
Ryc. Read more „Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy cd 5”

Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi..

Klinki, kompensatory lub radioterapia modulowana intensywnością były dozwolone w celu zapewnienia jednolitej dawki w całej objętości docelowej. Dozwolona była korekta dawki dla różnych gęstości napromieniowanych tkanek (np. Płuc). Węzły pachowe nadobojczykowe i III stopnia zostały potraktowane nierozbiegającym przednim polem, aby objąć główkę obojczyka w kierunku środkowym i boczny proces okrężny. Dolna granica była dopasowana do górnego pola stycznych piersi, a górna granica obejmowała dolny brzeg nadobojczykowy. W przypadku pacjentów, którzy usunęli mniej niż 10 węzłów pachowych lub więcej niż 3 pozytywne węzły pachowe, boczny aspekt pola został poszerzony poprzecznie, tak aby obejmował węzły chłonne o poziomie I i II, i zalecono, aby nieróżne pole tylne pasowało do przednim polem lub tym, że mniejsze pole łaty może zostać użyte do pokrycia pachę. Pacjenci byli leczeni od 4 do 18 MV w pozycji na plecach z porwanym ramieniem. Read more „Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi..”

Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd 7

Jednak nie obserwowaliśmy poprawy ogólnego czasu przeżycia po 10 latach. W najnowszej metaanalizie przeprowadzonej przez grupę wczesnego raka piersi z grupami stosującymi Trialists w ramach radioterapii po mastektomii u pacjentów z węzłem dodatnim, na każde 1,5 nawrotu (lokoregionalnego lub odległego), którym zapobiegano w ciągu pierwszych 10 lat po napromieniowaniu, jednej śmierci z powodu raka piersi zapobiegł 20 lat.13 Obserwowany wpływ na ogólne i odległe nawroty są zgodne z wynikami badania EORTC 22922-10925, w którym pacjenci z rakiem piersi z dodatnim węzłem chłonnym lub chorobą bez węzłów z centralnym lub przyśrodkowym nowotworem zostali losowo przydzieleni do poddania regionalnemu napromieniowaniu węzłowemu, które obejmowało przyśrodkowe nadobojczykowe i wewnętrzne węzły piersiowe lub brak regionalnego naświetlania węzłów po zabiegu oszczędzającym piersi lub mastektomii.14 Po medianie czasu obserwacji wynoszącej 10,9 lat, regionalne napromienianie węzłów było związane z poprawą przeżywalności wolnej od choroby i odległej bez choroby. W naszym badaniu nie jest jasne, które miejsca napromieniania węzłowego (wewnętrzne piersi, nadobojczykowe, pachowe poziomu III lub wszystkie trzy) prowadziły do poprawy przeżywalności bez choroby. Wszystkie obszary są narażone na resztkową chorobę po operacji, ale badanie EORTC sugeruje, że napromieniowanie wewnętrznych węzłów sutkowych jest ważne.
Chociaż analizy podgrup zostały wstępnie zdefiniowane, na ogół nie były odpowiednio zasilane, aby ocenić korzyści leczenia w różnych podgrupach. Ponadto wartości P analiz podgrupy nie zostały skorygowane dla testów wielokrotnych15. Wydaje się, że pacjenci z nowotworami ER-ujemnymi lub PR-ujemnymi bardziej skorzystali z regionalnego naświetlania węzłów chłonnych niż z guzami ER-dodatnimi lub PR-dodatnimi. Read more „Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd 7”

Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd 5

1. Charakterystyka pacjentów w punkcie wyjściowym. Charakterystyka pacjentów na początku badania była podobna w obu grupach badawczych (tabela 1). Większość pacjentów (99%) miała guzy skategoryzowane jako T1 (o wartości .2 cm) lub T2 (pomiar> 2 cm, ale .5 cm), miało jeden do trzech dodatnich węzłów pachowych (85%) i miało ER-dodatnie choroba (75%). Większość pacjentów otrzymywała chemioterapię skojarzoną (91%) z antracykliną (86%) lub taksanem (26%) oraz terapią hormonalną (76%). Zmodyfikowane podejście szerokie styczne zastosowano u 80% pacjentów w grupie napromieniania węzłowego. Śmiertelność
Tabela 2. Read more „Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd 5”

Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi Chemioterapia AD 3

Przeanalizowaliśmy liczbę pacjentów zgłaszających ciążę i próbujących zajść w ciążę zgodnie z grupą randomizacyjną w ciągu 5 lat. Ostatecznie obliczono krzywe rozpoznawcze Kaplana-Meiera dla całkowitego i całkowitego czasu przeżycia bez choroby oraz oszacowano 4-letnie wskaźniki. Współczynniki zagrożenia, przedziały ufności 95% oraz wartości P dla różnic w całkowitym przeżyciu bez choroby i bez choroby uzyskano przy zastosowaniu wieloczynnikowej regresji Coxa, z dostosowaniem do czynników stratyfikacji i stadium raka. Ciąża i czas przeżycia były oceniane u wszystkich pacjentów, którzy kwalifikowali się i mogli być poddani ocenie. Zgodnie ze specyfikacjami badania-projektu, jednostronny poziom alfa wynoszący 0,025 został wykorzystany do wskazania istotności statystycznej dla analizy pierwszorzędowego punktu końcowego w przypadku niewydolności jajników; dla wszystkich innych wartości P zastosowano dwustronny poziom alfa równy 0,05 dla wskazania istotności statystycznej. Data zakończenia wszystkich analiz to 22 stycznia 2014 r.
Wyniki
Pacjenci
Ryc. Read more „Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi Chemioterapia AD 3”

Tytoń, zdrowie publiczne i FDA

Ponad dziesięć lat temu David Kessler, ówczesny komisarz ds. Żywności i leków (FDA), zainicjował odważną inicjatywę w zakresie regulacji tytoniu. Uważał, że skoro nikotyna jest substancją uzależniającą, to zgodnie z ustawowym autorytetem FDA regulowała ją jako narkotyk i papierosy jako pojazd dostawczy. Jego wysiłek nie udał się jednak, gdy Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych zdecydował w orzeczeniu z 5 do 4 (FDA przeciwko Brown & Williamson Tobacco Corp.), że Ustawa o Żywności, Lekach i Kosmetyce z 1938 r., Która określała władzę FDA, nie przyznawać jurysdykcji agencji do regulowania tytoniu. Pisząc do Trybunału Sprawiedliwości, Sandra Day O Connor doszła do wniosku, że oczywiste jest, że Kongres nie dał FDA prawa do regulowania wyrobów tytoniowych . Read more „Tytoń, zdrowie publiczne i FDA”

Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia

Gorączki wrzodowe obejmują dur brzuszny wywołany serotypem Salmonella enterica typhi (S. typhi) i gorączką paratyfatyczną wywołaną przez serotyp Paratyphi A lub B (S. Paratyphi). Te patogeny ograniczone do ludzkich organizmów są nabywane przez spożycie skażonej wody lub pokarmu, a u danego pacjenta nie można odróżnić klinicznie, który czynnik powoduje chorobę. S. Read more „Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia”

Badania porównawczo-efektywne – konsekwencje raportu Federalnej Rady Koordynacyjnej

Pomimo mnóstwa opcji diagnostycznych i terapeutycznych, praktyczne informacje, które mogą wpływać na wybór opieki zdrowotnej dla indywidualnego pacjenta, są często nieuchwytne, a wynikająca z tego kliniczna niepewność jest ważnym czynnikiem powodującym regionalne różnice w praktyce klinicznej. Lekarze i pacjenci muszą wiedzieć nie tylko, że leczenie działa przeciętnie, ale także, które interwencje działają najlepiej dla określonych typów pacjentów. Porównawcze informacje skoncentrowane na pacjencie są niezbędne, aby przełożyć nowe odkrycia na lepsze wyniki zdrowotne, przyspieszyć stosowanie korzystnych innowacji i zapewnić właściwe leczenie właściwemu pacjentowi we właściwym czasie. Amerykańska Ustawa o Odzysku i Reinwestycji (ARRA) zapewniła wsparcie dla badań nad porównawczo-efektywnością (CER), które ostatnio określano jako badania ukierunkowane na pacjenta . 2 Celem CER jest dostarczenie informacji, które pomogą klinicystom i pacjentom wybrać opcje, które najlepiej pasują do indywidualnych potrzeb i preferencji pacjenta. Read more „Badania porównawczo-efektywne – konsekwencje raportu Federalnej Rady Koordynacyjnej”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 6

W 2004 r. Aktuariusze Medicare prognozowali, że świadczenia netto w części D wyniosą 66 miliardów USD w 2007,41, ale rzeczywiste płatności w tym roku były znacznie niższe, wynoszące 40 miliardów USD42. Aktuariusze Medicare przypisali niższe niż przewidywano wydatki do kombinacji czynników. , w tym niższa niż przewidywana część D, wolniejszy wzrost cen leków w ostatnich latach, większe wykorzystanie leków generycznych i wyższe niż oczekiwano rabaty.42,43 Przy niższych kosztach programu teraz uwzględnionych w przyszłych prognozach, nie jest jasne czy wydatki Medicare w części D mogą być dalej obniżane w przyszłości w ramach obecnego systemu, szczególnie w świetle ostatnich prognoz, że wzrost krajowych wydatków na leki na receptę odbije się w nadchodzących latach, gdy ogólny poziom wydawania spadnie, a nowe, drogie leki specjalistyczne są zatwierdzone.44 Czy część D poprawiła jakość opieki i wyniki zdrowotne.
Przed wdrożeniem części D ankiety potwierdziły, że beneficjenci bez pokrycia lekarstw nie wypełniają recept, pomijali dawki i dzielili tabletki na niepokojące stawki, co wzbudziło obawy o jakość opieki nad pacjentami, którzy nie mogli sobie pozwolić na leki. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 6”