Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd..

Izolowane przeżycie wolne od locoregionalnej choroby było definiowane jako czas od randomizacji do czasu pierwszego nawrotu w piersiach ipsilateralnych lub w pachowych, nadobojczykowych lub wewnętrznych węzłach sutkowych bez dowodu odległej choroby przez miesiąc. Odległe przeżycie wolne od choroby zdefiniowano jako czas od randomizacji do czasu nawrotu w odległym miejscu (np. Kości, wątroby, płuc lub ośrodkowego układu nerwowego) lub śmierć z powodu raka piersi. Analiza statystyczna
Badanie miało na celu wykrycie współczynnika ryzyka równego 0,73 dla całkowitego przeżycia, co odpowiadało poprawie o 5 punktów procentowych (z 80% do 85%) w 5-letnim przeżyciu. Ustaliliśmy, że 312 zgony wśród 1832 pacjentów dałyby siłę 80% do wykrycia tego współczynnika hazardu, stosując dwustronny poziom alfa 0,05 i zakładając 4-letni okres naliczania z 3-letnim okresem obserwacji. Planowana analiza pośrednia została przeprowadzona po wystąpieniu 170 zgonów i została przedstawiona na Dorocznym Spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej.
Ostateczna analiza została przeprowadzona w populacji, która miała zamiar leczyć. Read more „Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd..”

Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 5

Ciągłość opieki znacznie spadła po wprowadzeniu wynagrodzenia za wyniki (P <0,001) i pozostała na tym niższym poziomie (tabela i tabela 2 i wykres 2). Szacowany całkowity wpływ wynagrodzenia za wyniki
W przypadku wyników, w których istniały dowody, że wynagrodzenie za wyniki zmieniło tendencję w zakresie poprawy jakości, wykorzystaliśmy współczynniki z analizy przerwanych szeregów czasowych, aby obliczyć szacunkowe wzrosty wyników poza spodziewane od trendu w okresie przed wprowadzeniem (powrót -przekształcanie wyników z analizy logitowej, z oszacowanymi granicami ufności 95%). W porównaniu z oczekiwanym poziomem poprawy opartym na tendencji wstępnej wprowadzenie systemu wynagrodzenia za wyniki wiązało się z poprawą jakości opieki nad chorym na cukrzycę o 7,5 punktu procentowego w 2005 r. (95% CI, 4,7 do 10,4) oraz 6,9 punktu procentowego w 2007 r. (95% CI, 3,8 do 10,0). Read more „Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 5”

Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi Chemioterapia AD 3

Przeanalizowaliśmy liczbę pacjentów zgłaszających ciążę i próbujących zajść w ciążę zgodnie z grupą randomizacyjną w ciągu 5 lat. Ostatecznie obliczono krzywe rozpoznawcze Kaplana-Meiera dla całkowitego i całkowitego czasu przeżycia bez choroby oraz oszacowano 4-letnie wskaźniki. Współczynniki zagrożenia, przedziały ufności 95% oraz wartości P dla różnic w całkowitym przeżyciu bez choroby i bez choroby uzyskano przy zastosowaniu wieloczynnikowej regresji Coxa, z dostosowaniem do czynników stratyfikacji i stadium raka. Ciąża i czas przeżycia były oceniane u wszystkich pacjentów, którzy kwalifikowali się i mogli być poddani ocenie. Zgodnie ze specyfikacjami badania-projektu, jednostronny poziom alfa wynoszący 0,025 został wykorzystany do wskazania istotności statystycznej dla analizy pierwszorzędowego punktu końcowego w przypadku niewydolności jajników; dla wszystkich innych wartości P zastosowano dwustronny poziom alfa równy 0,05 dla wskazania istotności statystycznej. Data zakończenia wszystkich analiz to 22 stycznia 2014 r.
Wyniki
Pacjenci
Ryc. Read more „Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi Chemioterapia AD 3”

Badania porównawczo-efektywne – konsekwencje raportu Federalnej Rady Koordynacyjnej ad

Celem tych badań jest poprawa wyników zdrowotnych poprzez opracowanie i rozpowszechnianie opartych na dowodach informacji dla pacjentów, klinicystów i innych decydentów o tym, które interwencje są najskuteczniejsze dla pacjentów w określonych okolicznościach. Rada ustanowiła wyraźne kryteria progów i priorytetów w celu ukierunkowania zaleceń dotyczących priorytetów finansowania (zob. Kryteria progów i priorytetów). Rada opracowała również strategiczne ramy dla kategoryzacji bieżących działań CER, identyfikując luki i informując o naszych zaleceniach dotyczących priorytetów. Ramy wspierają natychmiastowe decyzje i stanowią podstawę dla długoterminowych strategicznych decyzji dotyczących priorytetów CER i związanej z nimi infrastruktury. Read more „Badania porównawczo-efektywne – konsekwencje raportu Federalnej Rady Koordynacyjnej ad”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 7

Niektórzy obserwatorzy twierdzą, że edukacja i pomoc zewnętrzna idą tylko do tej pory i opowiadają się za zmodyfikowanym procesem rekrutacji, z domyślnym prywatnym planem lub nowym publicznym planem obejmującym tych, którzy nie rejestrują się samodzielnie. Uproszczenie wyboru
W obliczu niepewności co do tego, jak dobrze beneficjenci Medicare są obsługiwani przez rynkowy system konkurencyjnych prywatnych planów, istnieje pewne zainteresowanie uproszczeniem części D, aby program był bardziej przyjazny dla konsumentów. Zaproponowano szereg opcji politycznych, z których część dotyczy bardziej fundamentalnych zmian w programie niż w innych. Niektórzy decydenci proponują uproszczenie Części D poprzez oferowanie korzyści bezpośrednio w oryginalnym Medicare, zastępując istniejący system prywatnych planów lub działając obok niego. Inne propozycje obejmują ograniczenie liczby planów antynarkotykowych, które mogłyby być oferowane w danym obszarze oraz standaryzację pakietów świadczeń Części D w celu ułatwienia porównań, podobnie jak w Kongresie ujednolicono zasady Medigap w 1990 roku. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 7”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 5

Wielu Demokratów proponowało upoważnienie rządu federalnego do negocjowania cen leków z firmami farmaceutycznymi, wykorzystując siłę nabywczą ponad 40 milionów beneficjentów Medicare. Większość republikanów sprzeciwiła się, że prywatne plany byłyby bardziej skuteczne w obniżaniu cen, ponieważ plany mogłyby wykorzystywać takie urządzenia, jak projektowanie formularzy, rozmieszczenie warstw oraz dzielenie kosztów, aby wpłynąć na wykorzystanie określonych produktów. Ostatecznie MMA wyraźnie zabroniło rządowi federalnemu bezpośredniego zaangażowania się w negocjacje cen leków z firmami farmaceutycznymi. Przepis ten miał na celu złagodzenie obaw przemysłu farmaceutycznego dotyczących interwencji rządu. Dowody dotyczące wpływu części D na ceny leków są mieszane. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone ad 5”

Znaczenie brązowej tkanki tłuszczowej

W numerze z 9 kwietnia van Marken Lichtenbelt i wsp., Cypess i wsp., 2 i Virtanen i wsp. 3, opisują funkcjonowanie nadobojczykowej brązowej tkanki tłuszczowej u dorosłych ludzi. Van Marken Lichtenbelt i in. konkludują, że aktywność zdrowych tkanek brunatnych wywołana przez narażenie na przeziębienie jest upośledzona u zdrowych osób z nadwagą, a Cypess i wsp., stosując techniki epidemiologiczne, stwierdzili, że starsi pacjenci i osoby z wyższym wskaźnikiem masy ciała (BMI) mają mniejszy odsetek. brązowa tkanka tłuszczowa. Read more „Znaczenie brązowej tkanki tłuszczowej”

Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach

W swoich badaniach wykorzystania elektronicznych kart zdrowia, Jha et al. (Wydanie 16 kwietnia) informują, że tylko 1,5% amerykańskich szpitali posiada kompleksowe systemy elektronicznej rejestracji, a 7,6% ma podstawowy system, który obejmuje możliwość przechowywania notatek lekarzy i ocen pielęgniarskich w co najmniej jednej jednostce klinicznej. Co ciekawe, lekarze w przeważającej części mówią, że systemy elektronicznej rejestracji poprawiają opiekę, 2 co potwierdza praktyka Veterans Health Administration (VHA) 3. Jednak bardzo niewielu amerykańskich lekarzy korzysta z elektronicznych kart zdrowia. Powody wahają się od kosztów do braku normy krajowej.2
VHA ma już doskonały system – komputerowy system rejestracji pacjentów (CPRS), który był z powodzeniem stosowany przez ostatnie 10 lat do zarządzania opieką około 8 milionów weteranów4. Read more „Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 7

W przypadku wszystkich miar wynikowych średnie wyniki w dwóch podgrupach ujawnienia oraz w ogólnej grupie ujawnienia były znacznie poniżej progów klinicznych będących przedmiotem zainteresowania. Pacjenci z oceną wyniku powyżej ustalonych progów bezpieczeństwa byli równomiernie rozdzieleni między grupę nieujawniającą a podgrupy .4-dodatnie i .4-negatywne, a ci pacjenci nie cytowali ujawnienia genotypu jako przyczyniającego się do ich psychologicznego dystresu. Dodatkowe pytania dotyczące postrzegania ryzyka i wpływu testów 6 tygodni po ujawnieniu sugerowały, że badani rozumieli, że ich ryzyko było wyższe lub niższe w zależności od ich genotypu, i oczekiwali oni negatywnych lub pozytywnych odczuć na temat tej wiadomości. W ten sposób badani nie byli odporni na negatywne implikacje uczenia się, że mieli zwiększone ryzyko, ale te uczucia nie były związane z klinicznie znaczącym cierpieniem psychologicznym.
Dane te wspierają bezpieczeństwo psychologiczne danych ujawniających dotyczących protokołów genetyczno-doradczych przesiewowym dorosłym dzieciom pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy żądają takich informacji, pomimo przerażającego charakteru choroby i faktu, że ujawnienie nie przynosi wyraźnych korzyści medycznych. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 7”

Perspektywa historyczna – pojawienie się wirusów grypy A (H1N1) ad

Bardzo młode niemowlęta, wciąż chronione przez matczyne przeciwciała, oraz osoby w wieku powyżej 20 lat, wszystkie miały neutralizujące przeciwciało przeciwko świńskiej grypie, ale nie zawsze przeciwko ludzkiej grypie.4 Ponieważ obecność przeciwciał przeciwko świńskiej grypie prowadzona była w znacznie innym przedziale wieku niż przeciw ludzkiej grypy w tym czasie 4 uważano, że odporność była najprawdopodobniej wynikiem ekspozycji na grypę świń w 1918 r., a nie reaktywności krzyżowej przeciwciał heterologicznych. Brak przeciwciał przeciwko wirusowi świńskiej grypy A (H1N1) u dzieci urodzonych w 1919 r. Lub później świadczy o tym, że wirus szybko zmutował do nowego wariantu antygenowego. Od tego czasu różnice genetyczne w hemaglutyninie (HA) wykazują wczesną rozbieżność między wirusami ludzkimi a trzustkowymi.13 Ewolucja wirusa w 1918 r. U ludzi (1918-obecnie)
Analiza pełnych sekwencji genomowych reprezentatywnych wirusów grypy A (H1N1) z 17 krajów i pięciu kontynentów, które zostały pobrane w latach 1918-2006, pokazuje, że wszystkie osiem segmentów wirusa ma generalnie zgodne wzorce ewolucji w czasie.14 Tak więc, ludzka grypa A (H1N1) wirus nie uzyskał nowych segmentów genów z ptaków lub innych źródeł. Read more „Perspektywa historyczna – pojawienie się wirusów grypy A (H1N1) ad”