Przygotowanie chorego jak w operacji zatoki

Przygotowanie chorego jak w operacji zatoki 1 szczękowej, znieczulenie miejscowe nasady nosa, brwi, ściany górnej i przyśrodkowej oczodołu % – 1 % nowokainą. Od wewnątrz znieczulamy 10% kokainą podaną na wacie głównie okolicę labiryntu sitowego. Cięcie prowadzimy od dolnej krawędzi kości nosowej 2 ku górze, łukowato wygiętą linią na brew, sięgającą ku bokowi zależnie od wielkości zatoki czołowej, stwierdzonej rentgenologicznie. Następnie usuwamy okostną, dłutujemy w wewnętrznym kącie oczodołu, tuż poza krawędzią górną oczodołu otwór w dolnej ścianie zatoki czołowej, który rozszerzamy zależnie od jej wielkości. Otwór ten można częściowo rozszerzyć na ścianę przednią, co nie powoduje zniekształcenia, jeżeli przednia ściana zatoki jest dostatecznie zachowana, a daje lepszą widoczność wnętrza zatoki. Read more „Przygotowanie chorego jak w operacji zatoki”

Utrzymanie poszerzonego kanalu laczacego zatoke z jama nosowa

Utrzymanie poszerzonego kanału łączącego zatokę z jamą nosową jest. jednym z najtrudniejszych zagadnień leczenia pooperacyjnego. Podawanie miejscowe antybiotyków jak i sulfonamidów wskazane jest tak przed operacją jak i w leczeniu pooperacyjnym. Po operacji wprowadzamy drenik gumowy lub sączek gumowy, gazę. W razie ponownego zamknięcia się połączenia zatoki czołowej z jamą nosową może nastąpić nawrót choroby. Read more „Utrzymanie poszerzonego kanalu laczacego zatoke z jama nosowa”

rezygnujemy raczej z choledochoduodenostomii i odprowadzamy zólc na zewnatrz rurka gumowa

w podobny sposób postępujemy w razie bliznowatego zwężenia ujścia przewodu żółciowego wspólnego. Wielu chirurgów nakłada z reguły tę przetokę, jeżeli przewód wspólny jest rozszerzony. Jeżeli nie stwierdzamy kamieni w przewodzie wątrobowym i nie ma tam osadu i piasku, a rozszerzadło Hegara przechodzi bez trudności przez ujście przewodu żółciowego wspólnego, rezygnujemy raczej z choledochoduodenostomii i odprowadzamy żółć na zewnątrz rurką gumową w kształcie litery T. Jeżeli stwierdzamy kamień w końcowym odcinku przewodu żółciowego wspólnego, a nie da się on wydoić palcem do odcinka przewodu w kierunku wątroby, nie można go również uchwycić kleszczykami ani przesunąć do góry łyżeczką, musimy odsłonić pozadwunastniczy odcinek przewodu. Po nacięciu otrzewnej na szerokość palca poza ramieniem zstępującym dwunastnicy odsuwamy ją na tępo gazikiem na kleszczykach ku stronie przyśrodkowej i odsłaniamy w ten sposób pozadwunastniczy odcinek przewodu aż. Read more „rezygnujemy raczej z choledochoduodenostomii i odprowadzamy zólc na zewnatrz rurka gumowa”