Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia ad

Jednym z podejść byłoby podawanie szczepionek przeciw durowi brzusznemu w okresie niemowlęcym, gdyby skuteczność mogła utrzymywać się przez lata przedszkolne i szkolne. Ewentualnie dzieci w wieku przedszkolnym mogą być celem masowych kampanii. Obecne licencjonowane szczepionki duru brzusznego nie są kompatybilne z immunizacją niemowląt, ponieważ nieskoniugowana szczepionka Vi jest słabo immunogenna u niemowląt, a zastosowanie Ty21a w kapsułkach z powłoczką jelitową jest niepraktyczne. W tym wydaniu czasopisma Sur i inni 4 przedstawiają wyniki dobrze przeprowadzonego badania terenowego pokazującego, że szczepionka Vi nadała skorygowaną skuteczność szczepionki na poziomie 80% dzieciom w wieku przedszkolnym, zapewniając tym samym biologiczną podstawę dla włączenia przedszkolaków w masową dur brzuszną- kampanie szczepień. Jednak organizowanie masowych szczepień tak zwanych populacji nieakaptacyjnych, takich jak przedszkolaki, jest bardziej wymagające niż prowadzenie kampanii wśród dzieci w wieku szkolnym.
Sur i in. wykazali tendencję do niższej skorygowanej skuteczności szczepionki Vi u starszych pacjentów (56% u dzieci w wieku od 5 do 14 lat i 46% u osób w wieku 15 lat lub starszych), chociaż różnice w skuteczności nie były znaczące. Odkrycia te są przeciwieństwem tendencji zaobserwowanej w próbach terenowych zabitych pełno-komórkowych szczepionek pozajelitowych i doustnej szczepionki Ty21a, w których skuteczność szczepionek była wyższa u starszych dzieci.
Fascynująca analiza wtórna przeprowadzona przez Sur et al. wskazał, że osoby kontrolne, które nie otrzymały szczepionki Vi, ale żyły w klastrach ze szczepionymi osobnikami, miały znaczną ochronę przed durem brzusznym. To ważne nowe informacje. Pośrednia ochrona osób nieszczepionych za pomocą szczepionki Vi dodatkowo wzmacnia argumenty za szczepieniami w szkołach w celu kontrolowania endemicznego duru brzusznego, ponieważ można się spodziewać pewnej pośredniej ochrony dzieci w wieku przedszkolnym. Pośrednia ochrona została również zaobserwowana w przypadku doustnej szczepionki Ty21a.1 Zarówno szczepionki Vi5, jak i Ty21a6 były logistycznie praktyczne i skuteczne, gdy podawano je dziesiątkom tysięcy dzieci w wieku szkolnym w ramach dużych projektów szczepień opartych na szkołach.
Zaletą pozajelitowej Vi szczepionki jest jej schemat dawek jednodawkowych; Nieskoncentrowana Vi nie wywołuje pamięci immunologicznej, więc miana Vi w surowicy nie są zwiększane przez dodatkowe dawki. Jednakże, masowe podawanie szczepionki Vi igłą i strzykawką stwarza wyzwania dla zapewnienia bezpieczeństwa wstrzyknięcia i dla usuwania materiału, który jest potencjalnie zanieczyszczony wirusami przenoszonymi przez krew. Zastosowanie bezigłowych urządzeń iniekcyjnych może zapobiec temu problemowi. Wadą szczepionki Ty21a jest to, że wymaga schematu trzech dawek z odstępem co dwa dni. Niemniej jednak, szczepienia doustne są logicznie bardzo praktyczne w przypadku dzieci w wieku szkolnym.
Szczepionka Vi nie chroni przed S. Paratyphi A lub B, ponieważ te szczepy nie wyrażają polisacharydu Vi. W związku z tym kraje z wysoką gorączką rzekomą nie mogą spodziewać się zmniejszenia stosowania szczepionki Vi. Szczepionka Ty21a zapewnia istotną ochronę krzyżową (skuteczność szczepionki, 49%) przeciwko S. Paratyphi B7, ale nie przeciwko S. Paratyphi A.8
W modelach komputerowych występowanie choroby i czas jej trwania znacząco wpływa na opłacalność szczepienia duru brzusznego w warunkach endemicznych Próby terenowe szczepionki Vi obejmowały względnie krótką kontrolę (od 17 miesięcy do 3 lat), 9,10 w porównaniu z próbami szczepionki Ty21a (5 do 7 lat). 11 Klugman i wsp. 10 podali skuteczność szczepionki 55% w ciągu 3 lat obserwacji. Badanie epidemii duru brzusznego wśród szczepionych francuskich żołnierzy francuskich w Afryce wykazało, że ci, którzy otrzymali szczepionkę ponad 3 lata przed narażeniem, mieli dwukrotnie większe ryzyko zachorowania niż ci, którzy otrzymali szczepionkę w ciągu ostatnich 3 lat. Trzy dawki szczepionki Ty21a w kapsułkach powlekanych dojelitowo zapewniły skuteczność szczepionki na poziomie 62% podczas 7-letniego okresu obserwacji.
Dwa różne smaki licencjonowanej szczepionki na dur brzusznej, pozajelitowo nieskoncentrowane Vi i doustne Ty21a, są dostępne do użytku przez publicznych lekarzy. Nadszedł czas, aby energicznie wdrożyć stosowanie tych szczepionek i monitorować efekt takiej interwencji.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Levine informuje o otrzymywaniu opłat za konsultacje od Merck i Medicago oraz o wsparciu badawczym od Medimmune i Merck oraz o patentach na potencjalne składniki żywych doustnych szczepionek przeciw durowi brzusznemu. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Centrum Rozwoju Szczepień, University of Maryland School of Medicine, Baltimore.

[hasła pokrewne: wdrożenia magento, transkrypcje nagrań, rezonans magnetyczny ]

Powiązane tematy z artykułem: rezonans magnetyczny transkrypcje nagrań wdrożenia magento