Regionalne napromienianie węzłowe we wczesnym stadium raka piersi cd 7

Jednak nie obserwowaliśmy poprawy ogólnego czasu przeżycia po 10 latach. W najnowszej metaanalizie przeprowadzonej przez grupę wczesnego raka piersi z grupami stosującymi Trialists w ramach radioterapii po mastektomii u pacjentów z węzłem dodatnim, na każde 1,5 nawrotu (lokoregionalnego lub odległego), którym zapobiegano w ciągu pierwszych 10 lat po napromieniowaniu, jednej śmierci z powodu raka piersi zapobiegł 20 lat.13 Obserwowany wpływ na ogólne i odległe nawroty są zgodne z wynikami badania EORTC 22922-10925, w którym pacjenci z rakiem piersi z dodatnim węzłem chłonnym lub chorobą bez węzłów z centralnym lub przyśrodkowym nowotworem zostali losowo przydzieleni do poddania regionalnemu napromieniowaniu węzłowemu, które obejmowało przyśrodkowe nadobojczykowe i wewnętrzne węzły piersiowe lub brak regionalnego naświetlania węzłów po zabiegu oszczędzającym piersi lub mastektomii.14 Po medianie czasu obserwacji wynoszącej 10,9 lat, regionalne napromienianie węzłów było związane z poprawą przeżywalności wolnej od choroby i odległej bez choroby. W naszym badaniu nie jest jasne, które miejsca napromieniania węzłowego (wewnętrzne piersi, nadobojczykowe, pachowe poziomu III lub wszystkie trzy) prowadziły do poprawy przeżywalności bez choroby. Wszystkie obszary są narażone na resztkową chorobę po operacji, ale badanie EORTC sugeruje, że napromieniowanie wewnętrznych węzłów sutkowych jest ważne.
Chociaż analizy podgrup zostały wstępnie zdefiniowane, na ogół nie były odpowiednio zasilane, aby ocenić korzyści leczenia w różnych podgrupach. Ponadto wartości P analiz podgrupy nie zostały skorygowane dla testów wielokrotnych15. Wydaje się, że pacjenci z nowotworami ER-ujemnymi lub PR-ujemnymi bardziej skorzystali z regionalnego naświetlania węzłów chłonnych niż z guzami ER-dodatnimi lub PR-dodatnimi. Chociaż tego efektu nie zaobserwowano w poprzednich badaniach radioterapii po mastektomii16, podtrzymuje on hipotezę, że dalsze badania nad charakterystyką molekularną guza pierwotnego mogą identyfikować pacjentów, którzy z większym prawdopodobieństwem skorzystają na regionalnym napromieniowaniu węzłowym.17,18 Ponieważ liczba pacjenci z ujemnymi węzłami chłonnymi w naszym badaniu byli stosunkowo niewielcy, a zastosowanie naszych wyników u pacjentów z ujemną liczbą węzłów jest niejasne. Ponadto, w czasie naszych badań, wielkość przerzutów węzłowych nie była rutynowo mierzona, więc trudno jest uogólnić nasze odkrycia pacjentom z mikroprzerzutami.
Nasze badanie było międzynarodowym wysiłkiem obejmującym ponad 1800 pacjentów z Kanady, Stanów Zjednoczonych i Australii. Przestrzeganie leczenia było wysokie, a stosunkowo niewielu pacjentów straciło czas na obserwację. Badanie zostało przeprowadzone we współczesnym planowaniu radioterapii CT w celu optymalizacji jakości i bezpieczeństwa leczenia oraz rygorystycznego procesu zapewniania jakości radioterapii, w tym przeglądów przedoperacyjnych planów radiacyjnych, w celu potwierdzenia zgodności z protokołem technicznym. Podejścia te potencjalnie przyczyniły się do zaobserwowanej ograniczonej toksyczności związanej z promieniowaniem. Przy medianie obserwacji trwającej prawie 10 lat nie obserwowano wzrostu chorobowości i śmiertelności sercowej ani częstości zgonów z innych przyczyn związanych z regionalnym napromienianiem węzłowym. Zaobserwowaliśmy prawie dwukrotne zwiększenie (bezwzględny wzrost o 4 punkty procentowe) częstości obrzęków limfatycznych u pacjentów, którzy byli leczeni regionalnym napromienianiem węzłów chłonnych, co było zgodne z wcześniejszymi badaniami z zastosowaniem leczenia miejscowego.4,19 Częstość ostrego napromieniania zapalenie płuc było również znamiennie wyższe w grupie napromieniania węzłowego (bezwzględny wzrost, punkt procentowy), chociaż w obu grupach choroba ta występowała niezbyt często.
[patrz też: wagi apteczne, Azeloglicyna, Upadłość transgraniczna ]

Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna Upadłość transgraniczna wagi apteczne