Porównanie przezcewkowej chirurgii z czujnym wyczekiwaniem na umiarkowane objawy łagodnej hiperplazji prostaty

Objawy moczowe zgodne z rozpoznaniem łagodnego rozrostu gruczołu krokowego są niezwykle częste u starszych mężczyzn.1 Niewielki odsetek mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego wykazuje nieodwracalne zatrzymanie moczu lub objawy obturacyjnej uropatii w górnych drogach moczowych. W przypadku zaawansowanej choroby leczenie chirurgiczne uważane jest za obowiązkowe. Mężczyźni z mniej zaawansowaną chorobą mogą wybrać czujne czekanie w połączeniu z prostymi technikami behawioralnymi, takimi jak zrelaksowane oddawanie moczu2 i unikanie picia kawy i alkoholu, w celu złagodzenia ich objawów. Inni mogą wybrać leki (najczęściej alfa-bloker 3 lub finasteryd4) lub operację – zwykle przezcewkową resekcję prostaty. W Stanach Zjednoczonych w 1990 r. Wykonano ponad 329 000 przezcewkowych resekcji gruczołu krokowego.5 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne, które porównywało tę operację z czujnym wyczekiwaniem6 w celu opanowania umiarkowanych objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.
Metody
Wybór pacjentów
Protokół badań został zatwierdzony przez komisje przeglądowe instytucji w dziewięciu instytucjach współpracujących w badaniu. Od lipca 1986 r. Do lipca 1989 r. Kolejni weterani płci męskiej skierowani do klinik urologicznych z powodu objawów łagodnego przerostu gruczołu krokowego zostali poproszeni o udział w badaniu. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę. Wstępna ocena obejmowała przebadanie historii choroby, dokumentację objawów moczu, badanie doodbytnicze, analizę moczu, pomiar stężenia kreatyniny w surowicy i pomiar ultrasonograficzny resztkowej objętości moczu po oddaniu moczu. Podczas endoskopowej kontroli pęcherza urolog ocenił stopień beleczkowania pęcherza zgodnie ze standardowym protokołem.
Objawy w moczu oceniano w skali od 0 do 27 punktów za pomocą wywiadu z dziewięcioma pytaniami.7 Badanie pilotażowe wskazało, że największą niepewność co do wyboru leczenia miał mężczyzna, którego wyniki wynosiły od 10 do 20. tacy pacjenci kwalifikowali się do badania. Objawy o punktacji od 10 do 20 uważane są za umiarkowane lub nieco ciężkie na podstawie ich korelacji z ostatnio opracowanym wskaźnikiem objawów.8,9
Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli mniej niż 55 lat, wcześniej przeszli operację prostaty lub radioterapię, nie byli w stanie chodzić, nie mieli aktywnej infekcji dróg moczowych, którzy nie zareagowali na leczenie, zostali zdiagnozowani z powodu raka gruczołu krokowego lub raka pęcherza, miał resztkową objętość moczu po wydaleniu ponad 350 ml lub miał niski całkowity wynik w skali oceniającej łagodny przerost gruczołu krokowego8 na podstawie wyników cystoskopii, wywiadu z objawami i ultrasonografii pęcherza moczowego. Ponadto wykluczono mężczyzn z poważnymi schorzeniami, które spowodowałyby, że zabieg chirurgiczny był niewłaściwy lub byłby mało prawdopodobny. Warunki te obejmowały: niekontrolowaną cukrzycę, pęcherz neurogenny, marskość wątroby, aktywny alkoholizm, skazę krwotoczną, psychozę i późne stadium choroby serca lub układu oddechowego. Pacjenci byli również wykluczeni, jeśli ich stężenie kreatyniny w surowicy było wyższe niż 3,0 mg na decylitr (265 .mol na litr) lub podwoiło się w poprzednim roku.
Przypisanie do leczenia i kontynuacja
Kwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni do resekcji przezcewkowej lub czujnego czekania, z rozwarstwieniem według szpitala uczestniczącego i ciężkości choroby
[patrz też: ośrodek terapii uzależnień warszawa, karta dawcy szpiku, badanie kału cena ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału cena karta dawcy szpiku ośrodek terapii uzależnień warszawa