Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach

W swoich badaniach wykorzystania elektronicznych kart zdrowia, Jha et al. (Wydanie 16 kwietnia) informują, że tylko 1,5% amerykańskich szpitali posiada kompleksowe systemy elektronicznej rejestracji, a 7,6% ma podstawowy system, który obejmuje możliwość przechowywania notatek lekarzy i ocen pielęgniarskich w co najmniej jednej jednostce klinicznej. Co ciekawe, lekarze w przeważającej części mówią, że systemy elektronicznej rejestracji poprawiają opiekę, 2 co potwierdza praktyka Veterans Health Administration (VHA) 3. Jednak bardzo niewielu amerykańskich lekarzy korzysta z elektronicznych kart zdrowia. Powody wahają się od kosztów do braku normy krajowej.2
VHA ma już doskonały system – komputerowy system rejestracji pacjentów (CPRS), który był z powodzeniem stosowany przez ostatnie 10 lat do zarządzania opieką około 8 milionów weteranów4. Read more „Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach”

Choroby genetyczne nerek

Dziesięć lat temu podręcznik łączący ludzki genom i choroby nerek zawierałby więcej pytań niż odpowiedzi. Jest to prawdopodobnie pierwszy podręcznik poświęcony genetyce chorób nerek. Jego 47 rozdziałów, napisanych przez 87 autorów autorów, podsumowuje aktualny stan wiedzy na temat najważniejszych chorób nerek. Redaktorzy książki obejmują Gerharda Giebischa i Donalda Seldina, gigantów w tej dziedzinie i przywódców w definiowaniu struktury i funkcji normalnej nerki oraz Richarda Liftona i Stefana Somlo, naukowców, którzy oświetlili wiele dziedzicznych zaburzeń nerek choroba. Istnieją dwa główne wyzwania dla udanego podręcznika dotyczącego chorób genetycznych i nerek. Read more „Choroby genetyczne nerek”

Rodzaje probówek: Dlaczego rynek płodności wymaga regulacji prawnej

Wiele się zmieniło w dziedzinie reprodukcji od 1978 roku, kiedy narodziła się pierwsza niemowlę w probówce Louise Brown. W Stanach Zjednoczonych około na 80 urodzeń jest teraz wynikiem zapłodnienia in vitro. Pierwotnie opracowany w leczeniu niepłodności spowodowanej uszkodzonymi jajowodami, technologia wspomaganego rozrodu obejmuje obecnie etyczne i prawnie skomplikowane praktyki, takie jak dawstwo gamet czy zastępcza ciąża, badanie przesiewowe zarodków pod kątem chorób genetycznych lub cech genetycznych oraz stosowanie nadmiernych embrionów w badaniach nad komórkami macierzystymi . Jednak jeden aspekt tej dziedziny pozostaje daleko w tyle: regulacja większości aspektów przemysłu płodności, od badań do praktyki i poza nią, pozostała niezwykle skromna. W rzeczy samej, jak na to wskazuje Naomi Cahn w swojej książce Probówki rodzinne , prawo było w trybie nadrabiania zaległości . Read more „Rodzaje probówek: Dlaczego rynek płodności wymaga regulacji prawnej”

Badania porównawczo-efektywne – konsekwencje raportu Federalnej Rady Koordynacyjnej cd

Ponieważ Rada przewiduje, że AHRQ, NIH i VA będą nadal odgrywać ważną rolę w tych podstawowych działaniach CER, finansowanie Sekretarza prawdopodobnie skupi się na lukach w ich portfelach. Ekspansja CER lub badania ukierunkowane na pacjenta ma co najmniej trzy główne implikacje. Po pierwsze, wyniki takich badań będą lepiej informować o szerokiej gamie decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Po drugie, rezerwa ARRA na CER stanowi znaczącą inwestycję w jeden z kroków translacyjnych zmierzających do poprawy jakości i wartości opieki zdrowotnej dla wszystkich.4. Badania w zakresie usług zdrowotnych, których CER jest tylko częścią, zostały oszacowane jako stanowiące 1,5% całkowitych wydatków na badania biomedyczne i 0,1% całkowitych wydatków USA na opiekę zdrowotną5, ale finansowanie ARRA może odzwierciedlać tendencję do zwiększania inwestycji w te translacyjne elementy budujące w celu poprawy zdrowia. Read more „Badania porównawczo-efektywne – konsekwencje raportu Federalnej Rady Koordynacyjnej cd”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 7

W przypadku wszystkich miar wynikowych średnie wyniki w dwóch podgrupach ujawnienia oraz w ogólnej grupie ujawnienia były znacznie poniżej progów klinicznych będących przedmiotem zainteresowania. Pacjenci z oceną wyniku powyżej ustalonych progów bezpieczeństwa byli równomiernie rozdzieleni między grupę nieujawniającą a podgrupy .4-dodatnie i .4-negatywne, a ci pacjenci nie cytowali ujawnienia genotypu jako przyczyniającego się do ich psychologicznego dystresu. Dodatkowe pytania dotyczące postrzegania ryzyka i wpływu testów 6 tygodni po ujawnieniu sugerowały, że badani rozumieli, że ich ryzyko było wyższe lub niższe w zależności od ich genotypu, i oczekiwali oni negatywnych lub pozytywnych odczuć na temat tej wiadomości. W ten sposób badani nie byli odporni na negatywne implikacje uczenia się, że mieli zwiększone ryzyko, ale te uczucia nie były związane z klinicznie znaczącym cierpieniem psychologicznym.
Dane te wspierają bezpieczeństwo psychologiczne danych ujawniających dotyczących protokołów genetyczno-doradczych przesiewowym dorosłym dzieciom pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy żądają takich informacji, pomimo przerażającego charakteru choroby i faktu, że ujawnienie nie przynosi wyraźnych korzyści medycznych. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 7”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 6

Niższe ogólne wyniki BAI były związane z niższymi wyjściowymi wynikami BAI (P <0,001), a także z samodzielnym odesłaniem do badania (P = 0,002). Niższe ogólne wyniki CES-D były związane z niższymi wyjściowymi wartościami CES-D (P <0,001), z młodszym wiekiem przy wystąpieniu objawów choroby Alzheimera u rodziców (P = 0,003) oraz z samodzielnym odesłaniem (P = 0,008 ). Niższe ogólne wyniki IES były związane z płcią męską (P = 0,01). Żadne inne współzmienne nie były znacząco powiązane z wynikiem. Osoby z grupy .4-dodatniej były bardziej prawdopodobne niż osoby z grupy nieujawniającej lub podgrupa .4-negatywna, aby zgłaszać wysokie postrzegane ryzyko i ogólny negatywny efekt poznania swojego genotypu (Tabela w Dodatku Uzupełniającym). Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 6”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 5

Zaprojektowaliśmy wstępnie zdefiniowane analizy, aby umożliwić wykrycie znaczących różnic i nie obserwując żadnego z nich, następnie przeprowadziliśmy analizę post hoc dla równoważności przez zbadanie 95% przedziałów ufności. Wszystkie przedziały ufności wykluczały różnicę 5 punktów lub więcej dla wyników zarówno dla BAI (w granicach 3 punktów), jak i dla CES-D (w granicach 2 punktów). Wyniki po ujawnieniu na BAI i CES-D były silnie związane z odpowiednimi punktami odniesienia dla tych miar (P <0,001 dla obu porównań). Tabela 3. Tabela 3. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad 5”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera czesc 4

W analizie zamiar-do-leczenia, brakujące wartości obliczono metodą Monte Carlo z łańcucha Markowa wielokrotnego imputacji przy użyciu oprogramowania statystycznego PROC MI, wersja 9.1 (SAS Institute). Aby ocenić trendy w czasie, dodaliśmy terminy interakcji między grupą a czasem jako współzmiennymi do modeli podłużnych. Model analizy pierwotnej był również uruchamiany osobno dla każdego punktu czasowego. Proces ten powtórzono dla wyników IES. Wszystkie trzy wyniki zostały następnie zbadane w ten sam sposób dla dwóch podgrup ujawnienia i grupy nieujawniania. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera czesc 4”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera cd

90-minutowa, półsynchroniczna sesja grupowa, którą prowadził doradca genetyczny, opisała ograniczenia testów APOE, brak korzyści medycznych z takich badań i format przekazywania informacji o ryzyku. Wszyscy badani później spotkali się indywidualnie z doradcą genetycznym w celu pobrania próbek krwi, które zostały wysłane do Athena Diagnostics w celu określenia genotypu APOE. Osobnicy byli następnie losowo przydzielani do otrzymywania wyników genotypowania (grupa ujawniająca) lub do nieotrzymywania wyników (grupa nieujawniania). Osobnikom w grupie nieujawniającej pokazano osobno dwie karty: jedną pokazującą częstość występowania choroby Alzheimera w populacji ogólnej w zależności od wieku, a drugą wykazującą częstość występowania choroby u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z chorobą Alzheimera. 29 Osobnikom w grupie z ujawnieniem pokazano te same krzywe z dodatkową linią dla ich specyficznego dla genotypu ryzyka (ryc. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera cd”

Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad

Wykluczyliśmy podmioty, które uzyskały 1.3 SD poniżej norm na Powtarzalnej baterii do oceny stanu neuropsychologicznego lub testu szerokiego zasięgu 3; wyższe niż 20 w Inwentarze lęku Becka (BAI), który mieści się w zakresie od 0 do 63, z wyższymi wynikami wskazującymi większy niepokój; lub więcej niż 26 w skali depresji Centrum Badań Epide- miologicznych (CES-D), która mieści się w zakresie od 0 do 60, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą depresję. Przodkowie byli określani na podstawie samoopisu uzyskanego za pomocą pytania wielokrotnego wyboru, z następującymi opcjami: biały, amerykański Indianin, azjatycki, czarny i latynoski; zmieniliśmy oznaczenie inne w przypadku, gdy badany wybrał więcej niż jedną opcję. BAI10,11 to 21-itemowa skala zaprojektowana w celu odróżnienia objawów lęku od depresji i wrażliwości na zmiany. Test ten opiera się na zgłoszonej przez samego pacjenta ciężkości danego objawu lękowego w poprzednim tygodniu, z klinicznym wynikiem odcięcia 16 (umiarkowany lęk). CES-D12,13 mierzy objawy depresji w badaniach nieklinicznych populacji, z klinicznym wynikiem odcięcia od 16 do 20.14,15 Oszacowaliśmy, że 5-punktowe różnice na BAI lub CES-D byłyby czułym wskaźnikiem klinicznie znaczącego zmiany i że przy próbie 46 osób na grupę badanie miałoby siłę statystyczną równą 80%, aby wykryć tę różnicę w każdej skali. Read more „Ujawnienie genotypu APOE dla ryzyka choroby Alzheimera ad”