Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 7

Po trzecie, statystyczna siła naszego badania była taka, że wykrywalne były tylko umiarkowane do dużych różnice w tendencji między wskaźnikami, które były i tymi, które nie były powiązane z zachętami. Po czwarte, wskaźniki odpowiedzi na kwestionariusz dla pacjentów były słabe (38 do 47%), chociaż nie ma powodu, aby podejrzewać jakiekolwiek różnice w nastawieniu w czterech punktach czasowych badania. Na koniec skupiliśmy się na trzech chorobach, w przypadku których podjęto znaczne wysiłki w celu poprawy jakości opieki przed wprowadzeniem systemu wynagradzania za wyniki. Wynagrodzenie za wyniki może mieć większy wpływ na warunki o niższych profilach, w tym niektóre wprowadzone jako opracowany schemat (np. Trudności w uczeniu się). Read more „Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 7”

Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 6

Drugim wyjaśnieniem jest to, że kiedy osiągnięto początkowe zyski, późniejsze zdobycze były trudniejsze do osiągnięcia. Trzecie wytłumaczenie jest takie, że struktura systemu wynagradzania za wyniki nie nagrodziła dalszej poprawy po osiągnięciu celów. Wyjaśnienie to potwierdza fakt, że praktyki rodzinne w naszym badaniu zyskały średnio 96,9% dostępnych punktów płatności o jakości klinicznej w 2005 r. I 97,8% w 2007 r. (Które były podobne do średnich zysków odpowiednio 97,1% i 97,5%). Read more „Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 6”

Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 5

Ciągłość opieki znacznie spadła po wprowadzeniu wynagrodzenia za wyniki (P <0,001) i pozostała na tym niższym poziomie (tabela i tabela 2 i wykres 2). Szacowany całkowity wpływ wynagrodzenia za wyniki
W przypadku wyników, w których istniały dowody, że wynagrodzenie za wyniki zmieniło tendencję w zakresie poprawy jakości, wykorzystaliśmy współczynniki z analizy przerwanych szeregów czasowych, aby obliczyć szacunkowe wzrosty wyników poza spodziewane od trendu w okresie przed wprowadzeniem (powrót -przekształcanie wyników z analizy logitowej, z oszacowanymi granicami ufności 95%). W porównaniu z oczekiwanym poziomem poprawy opartym na tendencji wstępnej wprowadzenie systemu wynagrodzenia za wyniki wiązało się z poprawą jakości opieki nad chorym na cukrzycę o 7,5 punktu procentowego w 2005 r. (95% CI, 4,7 do 10,4) oraz 6,9 punktu procentowego w 2007 r. (95% CI, 3,8 do 10,0). Read more „Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii ad 5”

Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi Chemioterapia AD 3

Przeanalizowaliśmy liczbę pacjentów zgłaszających ciążę i próbujących zajść w ciążę zgodnie z grupą randomizacyjną w ciągu 5 lat. Ostatecznie obliczono krzywe rozpoznawcze Kaplana-Meiera dla całkowitego i całkowitego czasu przeżycia bez choroby oraz oszacowano 4-letnie wskaźniki. Współczynniki zagrożenia, przedziały ufności 95% oraz wartości P dla różnic w całkowitym przeżyciu bez choroby i bez choroby uzyskano przy zastosowaniu wieloczynnikowej regresji Coxa, z dostosowaniem do czynników stratyfikacji i stadium raka. Ciąża i czas przeżycia były oceniane u wszystkich pacjentów, którzy kwalifikowali się i mogli być poddani ocenie. Zgodnie ze specyfikacjami badania-projektu, jednostronny poziom alfa wynoszący 0,025 został wykorzystany do wskazania istotności statystycznej dla analizy pierwszorzędowego punktu końcowego w przypadku niewydolności jajników; dla wszystkich innych wartości P zastosowano dwustronny poziom alfa równy 0,05 dla wskazania istotności statystycznej. Data zakończenia wszystkich analiz to 22 stycznia 2014 r.
Wyniki
Pacjenci
Ryc. Read more „Goserelina do ochrony jajników podczas adiuwantu raka piersi Chemioterapia AD 3”

Tytoń, zdrowie publiczne i FDA

Ponad dziesięć lat temu David Kessler, ówczesny komisarz ds. Żywności i leków (FDA), zainicjował odważną inicjatywę w zakresie regulacji tytoniu. Uważał, że skoro nikotyna jest substancją uzależniającą, to zgodnie z ustawowym autorytetem FDA regulowała ją jako narkotyk i papierosy jako pojazd dostawczy. Jego wysiłek nie udał się jednak, gdy Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych zdecydował w orzeczeniu z 5 do 4 (FDA przeciwko Brown & Williamson Tobacco Corp.), że Ustawa o Żywności, Lekach i Kosmetyce z 1938 r., Która określała władzę FDA, nie przyznawać jurysdykcji agencji do regulowania tytoniu. Pisząc do Trybunału Sprawiedliwości, Sandra Day O Connor doszła do wniosku, że oczywiste jest, że Kongres nie dał FDA prawa do regulowania wyrobów tytoniowych . Read more „Tytoń, zdrowie publiczne i FDA”

Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia ad

Jednym z podejść byłoby podawanie szczepionek przeciw durowi brzusznemu w okresie niemowlęcym, gdyby skuteczność mogła utrzymywać się przez lata przedszkolne i szkolne. Ewentualnie dzieci w wieku przedszkolnym mogą być celem masowych kampanii. Obecne licencjonowane szczepionki duru brzusznego nie są kompatybilne z immunizacją niemowląt, ponieważ nieskoniugowana szczepionka Vi jest słabo immunogenna u niemowląt, a zastosowanie Ty21a w kapsułkach z powłoczką jelitową jest niepraktyczne. W tym wydaniu czasopisma Sur i inni 4 przedstawiają wyniki dobrze przeprowadzonego badania terenowego pokazującego, że szczepionka Vi nadała skorygowaną skuteczność szczepionki na poziomie 80% dzieciom w wieku przedszkolnym, zapewniając tym samym biologiczną podstawę dla włączenia przedszkolaków w masową dur brzuszną- kampanie szczepień. Jednak organizowanie masowych szczepień tak zwanych populacji nieakaptacyjnych, takich jak przedszkolaki, jest bardziej wymagające niż prowadzenie kampanii wśród dzieci w wieku szkolnym. Read more „Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia ad”

Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia

Gorączki wrzodowe obejmują dur brzuszny wywołany serotypem Salmonella enterica typhi (S. typhi) i gorączką paratyfatyczną wywołaną przez serotyp Paratyphi A lub B (S. Paratyphi). Te patogeny ograniczone do ludzkich organizmów są nabywane przez spożycie skażonej wody lub pokarmu, a u danego pacjenta nie można odróżnić klinicznie, który czynnik powoduje chorobę. S. Read more „Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia”

Priorytetowe badania porównawczo-efektywne – zalecenia IOM cd

Raport IOM omija zalecenie utworzenia nowego podmiotu nadzorującego finansowane z podatku działania CER – lub wskazanie, która organizacja powinna to zrobić – ale wzywa Kongres i DHHS do ustanowienia solidnego przedsiębiorstwa CER , które będzie ściśle koordynować te aktywności. Dwa rachunki wprowadzone przed ARRA zostały uchwalone i propozycja przedstawiona przez ekonomistkę zdrowia Gail Wilensky, 5, który doradzał senatorowi Johnowi McCainowi (R-AZ) podczas jego prezydenckiej oferty, wszyscy wyobrazili centrum CER, które dostarczyłoby obiektywnych, wiarygodnych informacji na temat prawdopodobnych kliniczne wyniki różnych strategii leczenia danego schorzenia, ale które nie stanowiłyby decyzji o refundacji ani refundacji. The Comparative Effectiveness Research Act został wprowadzony przez senatorów Max Baucus (D-MT) i Kent Conrad (D-ND) w 2008 roku, a jego istota z pewnością zostanie włączona do każdego środka reformy opieki zdrowotnej wprowadzonego przez Senacki Komitet Finansowy (krzesła Baucus komitet, a Conrad jest jednym z jego najstarszych członków). Powstałaby nowa organizacja non-profit spoza rządu jako miejsce CER, finansowana z wkładu z Medicare w wysokości USD na każdego beneficjenta, z rocznymi podwyżkami związanymi z inflacją medyczną; Prywatne plany byłyby zobowiązane do wniesienia USD za każde ubezpieczone życie rozpoczynające się w 2013 r. Natomiast Ustawa o Ochronie Zdrowia i Medicare dla Dzieci, która została przyjęta przez Izbę w 2007 r., umiejscowiłaby nowe centrum CER w ramach AHRQ. Read more „Priorytetowe badania porównawczo-efektywne – zalecenia IOM cd”

Priorytetowe badania porównawczo-efektywne – zalecenia IOM ad

Połowa 100 zalecanych podstawowych obszarów badawczych porównuje niektóre aspekty systemu opieki zdrowotnej (patrz wykres). Wyjaśniając ten nacisk, w raporcie czytamy: Tematy badawcze skategoryzowane w tej grupie koncentrują się na porównaniu sposobu lub miejsca świadczenia usług, a nie na świadczeniu usług. Ranga systemów dostarczania opieki zdrowotnej w portfelu odzwierciedla przede wszystkim zainteresowanie społeczeństwa. . . Read more „Priorytetowe badania porównawczo-efektywne – zalecenia IOM ad”

Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone czesc 4

W zakresie, w jakim koszt ma znaczenie, ostatnie badanie wykazało, że większość osób zapisanych w części D nie zapisało się w jednym z najtańszych planów oferowanych na ich obszarze w 2006 r.25 Mimo że niskie składki odwoływały się do wielu osób w 2006,26, stosunkowo niewielka część zarejestrowani (6%) przerzucili się na inny plan części D dobrowolnie między 2006 a 2007 r. 27 oraz między 2007 r. a 2008,28 pomimo dość znacznego wzrostu składek w niektórych bardziej popularnych planach w czasie.22,29 Plan lepkość może wskazywać, że zarejestrowani są zadowoleni z ich obecnego planu, niezależnie od zmian w używaniu leków lub planu składek i świadczeń. Mogłoby to również wskazywać, że osoby rejestrujące wątpią, czy mogą uzyskać lepsze pokrycie z innego planu lub że postrzegają proces zmiany planów jako zbyt uciążliwy30. W jaki sposób wypadają beneficjenci o niskich dochodach. Read more „Aktualizacja części D Medicare – Lekcje poznane i niedokończone czesc 4”