Leczenie Acid Reflux

W rozważnym przeglądzie przez dr. Pope a zaburzeń związanych z refluksem kwasu (problem z 8 września), endoskopię uważa się za wskazaną tylko u pacjenta, u którego nadal występują objawy po leczeniu antyrefluksowym. Zakładając, że celem endoskopii jest ocena stopnia zapalenia przełyku i, być może, większego znaczenia, aby wykluczyć obecność przełyku Barretta, można wysunąć silny argument, że pacjenci, którzy mają odpowiedź na leczenie antyrefluksowe, są szczególnie dobrymi kandydatami do endoskopii. . Ponieważ tkanka metaplastyczna w dystalnym odcinku przełyku w zespole Barretta może przypominać wyściółkę błony śluzowej żołądka, może występować mniejsza wrażliwość na refluks żołądkowy.2 Zatem ci pacjenci mogą mieć odpowiedź na terapię, ale nadal mają potencjał przednowotworowy nabłonka Barretta.
Moja druga uwaga dotycząca algorytmu diagnostycznego przedstawionego w artykule dr. Pope dotyczy wyników endoskopii po jej wykonaniu. Ponieważ około 50% pacjentów z kliniczną chorobą refluksową przełyku nie ma jednoznacznych oznak zapalenia przełyku (tj. Wyniki endoskopii są prawidłowe), tych pacjentów należy zidentyfikować jako określonych kandydatów do monitorowania pH w celu ustalenia obecności nieprawidłowego refluksu. Dlatego uważam, że w algorytmie należy usunąć znak zapytania obok monitorowania pH u pacjentów z prawidłowymi wynikami endoskopowymi, ponieważ takie monitorowanie jest preferowanym podejściem diagnostycznym u pacjentów z klinicznymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego i prawidłowymi wynikami endoskopowymi.
Donald O. Castell, MD
Graduate Hospital, Philadelphia, PA 19146-1497
2 Referencje1. Pope CE II. Zaburzenia kwaśnego refluksu. N Engl J Med 1994; 331: 656-660
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Johnson DA, Winters C, Spurling TJ, Chobanian SJ, Cattau EL Jr. Czułość kwasu przełykowego w przełyku Barretta. J Clin Gastroenterol 1987; 9: 23-27
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wśród badań diagnostycznych dr Pope uważa za istotne dla pacjentów z zaburzeniami refluksowymi, a dysfagia to wstępna przełyku barkowego w celu identyfikacji miejsca i rodzaju niedrożności przełyku, po którym wszyscy pacjenci przechodzą endoskopię. Twierdzilibyśmy, że przełyku barowego nie jest konieczne w większości przypadków, ponieważ skuteczne diagnozowanie i leczenie zwyrodnień przełyku żołądka można przeprowadzić bezpiecznie i celowo bez takich wstępnych badań. Ponadto endoskopia może wykryć zapalenie przełyku, owrzodzenie, przełyk Barretta lub wczesny rak, które mogą nie być widoczne radiologicznie.1
Pacjenci z dysfagią szyjki macicy mogą stanowić wyjątek, ponieważ przełyk górny jest czasami trudny do wizualizacji endoskopowej; jednak wielu ekspertów uważa, że bezpośrednią wizualizację endoskopową można bezpiecznie przeprowadzić u takich pacjentów.2 Ponieważ większość pacjentów z zaburzeniami refluksu kwasu ma dystalne objawy i zwężenia przełyku, endoskopię można bezpiecznie przeprowadzić bez wcześniejszej przełyku barkowego. Ponadto, ponieważ przełyku barkowego nie zmieni opieki tych pacjentów, nie spełnia kryterium dr Pope dla istotności u większości pacjentów z zaburzeniami refluksowymi i dysfagią.
John G Lee, MD
David Lieberman, MD
Veterans Affairs Medical Center, Portland, OR 97207
2 Referencje1. Dooley CP, Larson AW, Stace NH, i in. Podwójnie kontrastowa mączka z baru i endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego: badanie porównawcze. Ann Intern Med 1984; 101: 538-545
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Morrissey JF, Reichelderfer M. Endoskopia przewodu pokarmowego. N Engl J Med 1991; 325: 1142-1149
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Pope odpowiada:
Do redaktora: dr Castell sugeruje, że pacjenci, którzy mają odpowiedź na rutynowe postępowanie medyczne, a także ci, którzy tego nie robią, gwarantują przeżycie esophagoscopy, aby nie przeoczyć nabłonka kolumienkowego (Barretta). Zgadzam się, że nasilenie objawów samego refluksu nie jest dobrym predyktorem obecności nabłonka Barretta. Jednak jego zalecenie doprowadziłoby do endoskopii u wszystkich pacjentów z objawami refluksu – prawdziwie groźnym zadaniem. Dopóki badania prospektywne nie wykażą, że wśród pacjentów z dobrą odpowiedzią na podstawowe leczenie medyczne występuje wysoka częstość nabłonka Barretta na endoskopii, wolałbym zastosować algorytm, który przedstawiam w moim artykule.
Dr Castell sugeruje również, że pacjenci z objawami refluksu, u których stwierdzono endoskopowo prawidłową śluzówkę przełyku, powinni przejść monitorowanie pH, aby udokumentować obecność refluksu. Oczywiście, takie podejście jest wskazane, jeśli ktoś przeprowadza badania patofizjologiczne lub rozważa operację. Najważniejszym problemem klinicznym nie jest jednak to, czy występuje refluks, ale czy objawy można kontrolować za pomocą terapii. Czy terapia nie byłaby wypróbowana, gdyby test pH nie wykazał refluksu.
Drs. Lee i Lieberman uważają, że uważny endoskopista nie potrzebuje informacji uzyskanych z przełyku barowego u pacjentów z obturacyjną dysfagią i zastrzega takie badanie u pacjentów z uczuciem dysfagii w okolicy szyjki macicy. Edwards wykazał, że doniesienie pacjenta o miejscu zatrzymania połkniętego bolusa nie jest dobrym prognostykiem miejsca zwężenia1. Przełyku barkowego nie jest inwazyjna i jest dobrze tolerowana. Jest to najskuteczniejsza metoda wykrywania minimalnego, ale istotnego klinicznie zwężenia prześwitu przełyku, które może być pominięte przez endoskopię, szczególnie w przypadku endoskopu o małej średnicy. Dzięki tej dodatkowej informacji endoskopista może uniknąć uszkodzenia uchyłka Zenkera lub bardzo wysokiego zwężenia. Jeśli przełyk przedstawia długie lub kręte zwężenie, można dokonać odpowiednich ustawień dla jednoczesnego monitorowania radiologicznego endoskopii. Przełyk barowy może nawet świadczyć o zaburzeniu ruchowym, a zatem sprawić, by badanie ruchliwości miało wyższy priorytet niż badanie endoskopowe na liście badań.
Charles E. Pope, II, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195
Odniesienie1. Edwards DA. Rozpoznanie zaburzeń przełyku. Br J Clin Pract. 1971; 25: 160-164
MedlineGoogle Scholar
[więcej w: rezonans magnetyczny gdynia, akademia dietetyki wrocław, poradnia wad postawy ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: akademia dietetyki wrocław poradnia wad postawy rezonans magnetyczny gdynia