Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy.

W związku z tym ważność twarzy i czułość dwóch lub więcej kryteriów SIRS w diagnozowaniu ciężkiej sepsy pozostają niejasne.15 Ważność i wrażliwość twarzy można jednak pośrednio przetestować empirycznie, określając liczbę, cechy i wyniki pacjentów na OIOM-ie. którzy mają infekcję i niewydolność narządów i którzy nie mają objawów spełniających dwa lub więcej kryteriów SIRS, ale którzy mogą być pewnie podejrzewani o ciężką sepsę na podstawie ich prezentacji. Co więcej, trafność merytoryczna kryteriów SIRS może zostać empirycznie oceniona poprzez sprawdzenie, czy wartość graniczna dwóch kryteriów stanowi znaczny przejściowy wzrost ryzyka śmierci, aby logicznie uzasadnić swój wybór (zamiast jednego lub trzech lub czterech kryteriów) w celu zdiagnozowania lub określić ciężką sepsę. Postawiliśmy hipotezę, że w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIOM obecność objawów spełniających dwa lub więcej kryteriów SIRS miałaby niską twarz i prawidłowość konstruktywną oraz wrażliwość, a spełnienie dwóch kryteriów nie wskazywałoby na przejściowy wzrost, w przeciwnym razie liniowo zwiększonego ryzyka. śmierci, która byłaby logicznie oczekiwana z każdym dodatkowym kryterium. Testowaliśmy te hipotezy, przeprowadzając badanie wszystkich przyjęć na oddział intensywnej terapii w Australii i Nowej Zelandii w ciągu ostatnich 14 lat.
Metody
Projekt badania
Badanie retrospektywne przeprowadziliśmy od stycznia 2000 r. Do 31 grudnia 2013 r., Korzystając z danych pochodzących z australijskiej i nowozelandzkiej oddziału intensywnej opieki (ANZICS) dorosłej bazy pacjentów (APD), 16 wysokiej jakości bazy danych prowadzonej przez ANZICS Center for Wynik i ewaluacja zasobów. ANZICS APD zawiera informacje o ponad 90% wszystkich przyjęć na OIOM w Australii i Nowej Zelandii. Komisja Etyki ds. Badań Naukowych w Szpitalu Alfred w Melbourne w Australii zatwierdziła badanie zrzeczeniem się świadomej zgody. Dane zebrano w ramach rutynowych testów porównawczych w zakresie zapewniania jakości za pomocą klinicznego monitorowania rejestrów przez kolekcjonerów na uczestniczących OIOM.
Definicje
Zdefiniowaliśmy posocznicę, ciężką sepsę i wstrząs septyczny zgodnie z definicją konsensusu American College of Chest Physicians-Society of Critical Care Medicine. 3 Użyliśmy diagnoz infekcyjnych zgodnie z ostrą fizjologią i przewlekłą oceną zdrowia (APACHE) III przy przyjęciu do wywnioskować obecność podejrzanego lub dowiedzionego zakażenia (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Definiowaliśmy niewydolność narządową w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIT, jako wynik oceny Sekwencyjnego Ocena Niepowodzenia Organów (SOFA) wynoszący 3 lub więcej (w skali od 0 do 4, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą niewydolność narządu) 2,17,18 ( patrz Dodatek Uzupełniający).
Zdiagnozowano ciężką sepsę, jeśli u pacjenta stwierdzono jeden z kodów diagnostycznych ANZICS APD w przypadku zakażenia i niewydolności narządu lub jedną z następujących wcześniej określonych dodatkowych kategorii diagnostycznych w kodach diagnostycznych ANZICS APD dotyczących zakażenia: posocznica spowodowana infekcją inną niż z układu moczowego z narządem niewydolność, posocznica z powodu infekcji dróg moczowych z niewydolnością narządów, posocznica z wstrząsem spowodowanym zakażeniem innym niż z dróg moczowych lub posocznica z wstrząsem spowodowanym zakażeniem dróg moczowych
[więcej w: lekarz rodzinny poznan, wodniak pęcherzyka żółciowego, kalkulator gfr mdrd ]

Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy

Konsensusowa definicja ciężkiej sepsy wymaga podejrzenia lub dowiedzionej infekcji, niewydolności narządowej i objawów, które spełniają dwa lub więcej kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS). Naszym celem było sprawdzenie wrażliwości, trafności twarzy i skonstruowanie słuszności tego podejścia. Metody
Przeanalizowaliśmy dane od pacjentów z 172 oddziałów intensywnej terapii w Australii i Nowej Zelandii w latach 2000 do 2013. Zidentyfikowaliśmy pacjentów z zakażeniem i niewydolnością narządów i podzieliliśmy je na kategorie według tego, czy mieli objawy spełniające dwa lub więcej kryteriów SIRS (ciężka sepsa z dodatnią SIRS) lub mniej niż dwa kryteria SIRS (ciężka sepsa z ujemną SIRS). Porównaliśmy ich charakterystyki i wyniki oraz oceniliśmy je pod kątem obecności stopniowego wzrostu ryzyka zgonu na poziomie progu dwóch kryteriów SIRS.
Wyniki
Z 171 797 pacjentów, w sumie 109 663 miało zakażenie i niewydolność narządu. Spośród nich 96,385 pacjentów (87,9%) miało ciężką posocznicę z SIRS, a 13 278 (12,1%) miało ciężką sepsę z SIRS. (więcej…)

Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy..

Do wszystkich analiz danych zastosowaliśmy konsensusowe kryteria SIRS (patrz Dodatek Uzupełniający) .3 Wszystkie powyższe kryteria zostały ocenione w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIT. Obserwacja pacjenta była dostępna tylko podczas pobytu w szpitalu, a pierwotnym rezultatem była śmiertelność wewnątrzszpitalna.
Populacje badawcze
Pacjenci z ciężką sepsą SIRS spełniali następujące wymagania: objawy spełniające dwa lub więcej kryteriów SIRS, rozpoznanie APACHE III przy przyjęciu z co najmniej jedną niewydolnością narządu lub diagnoza APACHE III w ciężkiej sepsie lub wstrząsie septycznym przy przyjęciu. Pacjenci z ciężką sepsą SIRS spełniali następujące wymagania: objawy spełniające mniej niż dwa kryteria SIRS oraz diagnoza APACHE III w momencie przyjęcia z co najmniej jedną niewydolnością narządu lub diagnoza APACHE III w ciężkiej sepsie lub wstrząsie septycznym przy przyjęciu.
Analizę opisową wykonano na czterech wcześniej określonych podgrupach pacjentów: pacjenci z wstrząsem septycznym, poddani mechanicznej wentylacji, ci z ostrą niewydolnością nerek oraz z wynikiem APACHE II większym niż 24 (w skali od 0 do 71, z wyższym wyniki wskazujące na poważniejszą chorobę). Przeprowadzono dodatkową analizę post hoc, aby porównać różnice między posocznicą nabytą w społeczności a posocznicą nabytą w szpitalu określoną przez źródło przyjęcia na oddział intensywnej terapii.
Analiza statystyczna
Dane przedstawiono jako liczby i odsetki, średnie i odchylenia standardowe, mediany i zakresy międzykwartylowe lub proporcje z 95% przedziałami ufności. (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: akademia dietetyki wrocław rezonans gdynia wodniak pęcherzyka żółciowego