Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy cd 7

W naszym badaniu oceniano jednak występowanie znaków spełniających indywidualne kryteria SIRS. Wśród pacjentów z infekcją i niewydolnością narządów objawy spełniające dwa lub więcej kryteriów SIRS wystąpiły u 87,9% pacjentów w ciągu 24 godzin od przyjęcia do OIT, potwierdzając ich obecność u większości pacjentów z ciężką sepsą. Niezależnie od tego, jak oceniamy ich wrażliwość, kryteria te nie pozwalają zidentyfikować jednego na ośmiu pacjentów z ciężką sepsą. Ponadto ustaliliśmy, że punkt odcięcia dwóch kryteriów SIRS nie określa żadnego konkretnego punktu przejścia dla ryzyka. Uważa się, że obecność objawów spełniających dwa lub więcej kryteriów SIRS ma doskonałą wrażliwość, ale niską swoistość w przypadku ciężkiej sepsy.15 Nasze badanie wykazało, że może mieć również ograniczoną wrażliwość. Zastosowanie kryteriów w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (okres, w którym rekrutacja do badań sepsy jest najczęstsza) wykluczyłoby około jednego na ośmiu pacjentów z OIT z infekcją i niewydolnością narządów. Może jednak również zmniejszyć specyficzność tych kryteriów. Pacjenci ci mają znaczną śmiertelność, a ich dane epidemiologiczne są takie same jak u pacjentów z klasyczną, ciężką sepsą SIRS 25, co sugeruje, że te dwie grupy reprezentują różne kliniczne fenotypy tego samego procesu. Ponadto w przypadku skorygowanej analizy śmiertelność wzrosła liniowo wraz z każdym dodatkowym kryterium SIRS z 0 do 4, bez przejściowego wzrostu ryzyka przy dwóch kryteriach uzasadniających zastosowanie dwóch kryteriów jako definiującego punktu odcięcia.
Nasze badanie ma kilka mocnych stron. Analizuje wpływ kryteriów SIRS w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu OIT na rozpoznanie ciężkiej sepsy przez okres 14 lat. Po drugie, badanie jest duże. Po trzecie, dane SIRS składają się z pomiarów fizjologicznych lub laboratoryjnych, które zostały prospektywnie zebrane do rutynowych kontroli jakości i dlatego jest mało prawdopodobne, aby były stronnicze. Po czwarte, nasze odkrycia są zasadniczo zgodne z ograniczoną istniejącą literaturą i obejmują dane z 172 OIT, które zwiększają zewnętrzną wiarygodność, oraz dane uzyskane w 2013 r., Co zwiększa aktualność.
Nasze badanie ma również pewne ograniczenia. Dane zostały zebrane przede wszystkim do celów kontroli jakości, a nie do celów badawczych. Mogliśmy badać objawy spełniające kryteria SIRS tylko podczas pierwszych 24 godzin na oddziale intensywnej terapii, zapisywanych co 30 minut lub co 60 minut na wykresach obserwacyjnych. Dlatego nie możemy wypowiedzieć się na temat ich nieobecności lub obecności przed tym okresem lub po nim, ani też w krótkich odstępach czasu między obserwacjami. Nie możemy zdefiniować populacji zagrożonej sepsą, aby ocenić kryteria SIRS dla ich wartości diagnostycznej. Jednak nie było to celem naszego badania. Dokładność specyficznego kodowania diagnostycznego zakażeń nie była niezależnie monitorowana. Jednak audyty na miejscu dotyczące jakości danych, zasady sprawdzania poprawności wbudowane w oprogramowanie do gromadzenia danych oraz regularne sesje edukacyjne sprawiają, że systematyczne odchylenie w kodowaniu diagnostycznym jest mało prawdopodobne. Niektórzy pacjenci z ciężką sepsą po zabiegu mogli mieć SIRS z powodu operacji, a nie z powodu sepsy. Jednak problem ten dotyczyłby takich pacjentów w każdym kontekście klinicznym
[patrz też: kotwy do drzwi, Upadłość transgraniczna, Pompy insulinowe ]

Powiązane tematy z artykułem: kotwy do drzwi Pompy insulinowe Upadłość transgraniczna