Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy cd 6

Skorygowana szybkość zrzutu do ośrodka rehabilitacji lub opieki długoterminowej znacznie wzrosła w każdej grupie (P <0,001 dla obu porównań), ale nie było istotnej różnicy między grupami (P = 0,20) (Tabela 3). Przewidywanie śmiertelności
Rycina 2. Ryc. 2. Śmiertelność wśród pacjentów z ciężką sepsą, według liczby kryteriów SIRS Met. Paski przedstawiają 95% przedziały ufności.
Gdy analiza obejmowała zmodyfikowane ryzyko śmierci (z usuniętymi komponentami SIRS), prawdopodobieństwo bycia SIRS-dodatnim, rokiem przyjęcia, miejscem badania i statusem SIRS (dodatnim lub ujemnym) jako współzmiennymi w analizie logistyczno-regresyjnej, jest SIRS -pozytywnie niezależnie zwiększało ryzyko zgonu o 26% (iloraz szans, 1,26, 95% CI, 1,18 do 1,34, P <0,001). W podobnym modelu, który zawierał liczbę kryteriów SIRS od 0 do 4, 13% liniowy wzrost śmiertelności był związany z każdym dodatkowym kryterium SIRS (iloraz szans dla każdego dodatkowego kryterium, 1,13, 95% CI, 1,11 do 1,15; P < 0,001) (tabela S4 w dodatkowym dodatku) bez żadnego przejściowego wzrostu ryzyka, gdy spełnione są dwa kryteria (rysunek 2). Kiedy dokonano porównania dyskryminacji i reklasyfikacji między kryteriami SIRS jako zmiennej dwumianowej (kryterium .2 względem kryterium2) a kryteriami SIRS jako zmienną ciągłą (kryteria 0 do 4), odnotowano niewielkie, ale znaczące ulepszenia model w AUC, zintegrowana poprawa dyskryminacji i poprawa klasyfikacji netto, gdy pacjenci byli podzieleni na kwartyle ryzyka (tabela S4 w dodatkowym dodatku).
Prognozowanie śmiertelności według SIRS-Positive lub SIRS-Negative Status
U pacjentów z posocznicą SIRS-dodatnią lub z SIRS-ciężką sepsą występowało kilka czynników ryzyka zgonu (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Z 16 zidentyfikowanych predyktorów śmiertelności, jedyną zmienną, która różniła się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami, była ostrość choroby (Tabela
Dyskusja
Przeanalizowaliśmy wrażliwość, ważność twarzy i sformułowaliśmy zasadę stosowania dwóch lub więcej kryteriów SIRS do diagnozy ciężkiej sepsy w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIT. Stwierdziliśmy, że zasada kryteriów SIRS pominęła jednego pacjenta na osiem z ciężką sepsą. Tacy pacjenci z ciężką sepsą z ujemną SIRS mieli niższą, ale nadal istotną śmiertelność, w porównaniu z pacjentami z posocznicą SIRS, a częstość występowania, odsetek i śmiertelność zmniejszyły się z czasem niemal identycznie jak wskaźniki u pacjentów z posocznicą sepsą SIRS. Ponadto, ich niedostosowane i dostosowane wskaźniki wypisu na placówkę rehabilitacyjną lub opiekę długoterminową również były podobne, podobnie jak wskaźniki śmiertelności. Wreszcie w skorygowanej analizie śmiertelność wzrosła liniowo wraz z każdym dodatkowym kryterium SIRS z 0 do 4 bez żadnego przejściowego wzrostu ryzyka przy progu dwóch kryteriów.
Kryteria SIRS zostały opisane ponad dwie dekady temu, a znaki spełniające te kryteria zostały uznane za wskazujące kliniczną odpowiedź na stan zapalny.3. Zakażenie wymagało obecności takich znaków, aby pomóc w zdefiniowaniu przejścia do sepsy, ciężkiej sepsy i wstrząs septyczny.15,22,23 Podejście to poparto obserwacją, że wzrost liczby spełnionych kryteriów SIRS był związany z gorszym wynikiem u pacjentów w stanie krytycznym, niezależnie od statusu zakażenia.15,22
Obecność objawów spełniających dwa lub więcej kryteriów SIRS jest powszechna u wszystkich pacjentów na OIOM-ie, ale nie jest specyficzna dla infekcji.15 Wśród pacjentów w oddziale ratunkowym, 38% osób z SIRS-dodatnią ciężką sepsą ma infekcję, 24 w porównaniu u 21% osób z ciężką sepsą SIRS.24 U naszych pacjentów z ciężką sepsą z SIRS najczęstszymi objawami spełniającymi kryteria SIRS były zwiększone tętno i zwiększona częstość oddechów, co jest zgodne z wynikami badanie częstości występowania SIRS wśród pacjentów z infekcją w OIT.15 Obserwacje te potwierdzają zewnętrzną wiarygodność naszego badania
[podobne: wodniak pęcherzyka żółciowego, tętno dziwaczne, psychiatra poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: informacja o lekach telefon tętno dziwaczne wodniak pęcherzyka żółciowego