Elektroniczna rejestracja zdrowia w szpitalach

W swoich badaniach wykorzystania elektronicznych kart zdrowia, Jha et al. (Wydanie 16 kwietnia) informują, że tylko 1,5% amerykańskich szpitali posiada kompleksowe systemy elektronicznej rejestracji, a 7,6% ma podstawowy system, który obejmuje możliwość przechowywania notatek lekarzy i ocen pielęgniarskich w co najmniej jednej jednostce klinicznej. Co ciekawe, lekarze w przeważającej części mówią, że systemy elektronicznej rejestracji poprawiają opiekę, 2 co potwierdza praktyka Veterans Health Administration (VHA) 3. Jednak bardzo niewielu amerykańskich lekarzy korzysta z elektronicznych kart zdrowia. Powody wahają się od kosztów do braku normy krajowej.2
VHA ma już doskonały system – komputerowy system rejestracji pacjentów (CPRS), który był z powodzeniem stosowany przez ostatnie 10 lat do zarządzania opieką około 8 milionów weteranów4. Ten system jest wysoce niezawodny, a ponieważ jest shareware rządu jest on dostępny bezpłatnie (www1.va.gov/cprsdemo). Jedyną krytyką, jaką słyszałem o CPRS, jest to, że nie pozwala na fakturowanie, które można dodać. CPRS powinien stać się standardem krajowym jutro lub, jeszcze lepiej, dzisiaj.
Josh H. Lipschutz, MD
Philadelphia Veterans Affairs Medical Center, Filadelfia, PA 19104
med.upenn.edu
4 Referencje1. Jha AK, DesRoches CM, Campbell EG, i in. Wykorzystanie elektronicznych kart zdrowia w amerykańskich szpitalach. N Engl J Med 2009; 360: 1628-1638
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. DesRoches CM, Campbell EG, Rao SR i in. Elektroniczna dokumentacja medyczna w opiece ambulatoryjnej – krajowe badanie lekarzy. N Engl J Med 2008; 359: 50-60
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Jha AK, Perlin JB, Kizer KW, Dudley RA. Wpływ transformacji systemu opieki zdrowotnej Veterans Affairs na jakość opieki. N Engl J Med 2003; 348: 2218-2227
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Korzyści VA i wykorzystanie opieki zdrowotnej. Washington, DC: Veterans Health Administration, 2008. (Dostęp do 6 lipca 2009 r., Http://www.tecaccess.net/VetAccess/VA%20Benefits%20data_6%2010%2008%20%282%29.pdf.)

Jha i in. zapewniły nam istotny postęp w naszej wiedzy na temat korzystania z elektronicznych kart zdrowia w amerykańskich szpitalach. Autorzy nie uwzględnili systemu zarządzania informacjami o znieczuleniu (AIMS) w swojej definicji zarówno kompleksowej elektronicznej dokumentacji medycznej w szpitalu, jak i podstawowej elektronicznej rejestracji. To ważne pominięcie. AIMS jest składnikiem znieczulenia do elektronicznej dokumentacji medycznej w szpitalach1. Jako taki jest elektronicznym zapisem dla wysokiego ryzyka i kosztownego epizodu klinicznej opieki szpitalnej. Około 30% przyjęć do szpitala w USA obejmuje opiekę chirurgiczną.2
Jeff T. Mueller, MD
Terrence L. Trentman, MD
Mayo Clinic Hospital, Phoenix, AZ 85054
mueller. edu
2 Referencje1. Egger Halbeis CB, Epstein RH, Macario A, Pearl RG, Grunwald Z. Adopcja systemów zarządzania informacjami anestezjologicznymi przez wydziały akademickie w Stanach Zjednoczonych. Anesth Analg 2008; 107: 1323-1329
Crossref Web of Science Medline
2. Statystyka szpitala AHA wydanie 2009. Chicago: American Hospital Association i Health Forum, LLC, 2009.

Jha i in nie zajmują się kwestią zachowania poufnych informacji pacjentów. Jak napisał Gillon: Zasada tajemnicy lekarskiej jest jednym z najbardziej czcigodnych moralnych zobowiązań etyki lekarskiej. I lata temu Siegler był zdziwiony, gdy dowiedział się, że przynajmniej 25 i prawdopodobnie tylu 100 pracowników służby zdrowia w naszym uniwersyteckim szpitalu miało dostęp do danych pacjenta. 2 Czy przyjęcie elektronicznej dokumentacji medycznej nie zwiększy jeszcze liczby osób mających dostęp do tych wykresów.
Med. Ivan D. Miziara, Ph.D.
ABC School of Medicine, 05411-000 Santo André, Brazylia
com.br
2 Referencje1. Gillon R. Poufność. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 1634-1636
Crossref Web of Science Medline
2. Siegler M. Poufność w medycynie – zgrzybiała koncepcja. N Engl J Med 1982; 307: 1518-1521
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Lipschutz, że większość lekarzy, po pokonaniu wyzwań związanych z adopcją, jest zadowolona z korzystania z elektronicznych kart zdrowia. Ponadto system, którego używa VHA, jest doskonałym narzędziem. Jest intuicyjny klinicznie i ma wszystkie funkcje niezbędne, aby umożliwić lekarzom zapewnienie opieki o wysokiej jakości. Nie jest jasne, czy jest to właściwe rozwiązanie dla każdego lekarza i szpitala w Stanach Zjednoczonych. Jednakże, biorąc pod uwagę, że system jest bezpłatny i znany wielu klinicystom, wielu dostawców może uznać to za atrakcyjne rozwiązanie.
W odniesieniu do kwestii poruszonej przez Muellera i Trentmana na temat systemów anestezjologicznych: zgadzamy się, że takie systemy mogą być pomocne w zarządzaniu opieką nad pacjentami wysokiego ryzyka. Istnieją inne takie wyspecjalizowane rozwiązania, w tym systemy informacyjne w salach kardiologicznych i salach operacyjnych, które również mogą być cenne dla szpitali. Niestety, zakres naszego badania ograniczył naszą zdolność do zbadania tych obszarów.
Wreszcie, Miziara wyraża zaniepokojenie prywatności, która jest w umysłach wielu klinicystów i pacjentów, kiedy przechodzimy do powszechnego korzystania z elektronicznych kart zdrowia. W przeciwieństwie do dokumentów papierowych, które są bardzo niepewne, ogromną wagę przykładano do ustanawiania standardów prywatności i bezpieczeństwa dla zapisów elektronicznych zgodnie z zasadą prywatności ustawy o przenośności i odpowiedzialności ubezpieczeniowej (HIPAA). Rzeczywiście, jeszcze w lutym 2009 r. Kongres jeszcze bardziej wzmocnił HIPAA, aby zapewnić prywatność informacji na temat zdrowia.
Ashish K. Jha, MD, MPH
Boston Veterans Affairs Hospital, Boston, MA 02130
harvard.edu
Catherine DesRoches, Dr.PH
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Sara Rosenbaum, JD
George Washington University, Washington, DC 20052
(2)
[patrz też: tętno dziwaczne, ropniak pęcherzyka żółciowego, karta dawcy szpiku ]

Powiązane tematy z artykułem: karta dawcy szpiku ropniak pęcherzyka żółciowego tętno dziwaczne