rezygnujemy raczej z choledochoduodenostomii i odprowadzamy zólc na zewnatrz rurka gumowa

w podobny sposób postępujemy w razie bliznowatego zwężenia ujścia przewodu żółciowego wspólnego. Wielu chirurgów nakłada z reguły tę przetokę, jeżeli przewód wspólny jest rozszerzony. Jeżeli nie stwierdzamy kamieni w przewodzie wątrobowym i nie ma tam osadu i piasku, a rozszerzadło Hegara przechodzi bez trudności przez ujście przewodu żółciowego wspólnego, rezygnujemy raczej z choledochoduodenostomii i odprowadzamy żółć na zewnątrz rurką gumową w kształcie litery T. Jeżeli stwierdzamy kamień w końcowym odcinku przewodu żółciowego wspólnego, a nie da się on wydoić palcem do odcinka przewodu w kierunku wątroby, nie można go również uchwycić kleszczykami ani przesunąć do góry łyżeczką, musimy odsłonić pozadwunastniczy odcinek przewodu. Po nacięciu otrzewnej na szerokość palca poza ramieniem zstępującym dwunastnicy odsuwamy ją na tępo gazikiem na kleszczykach ku stronie przyśrodkowej i odsłaniamy w ten sposób pozadwunastniczy odcinek przewodu aż. Read more „rezygnujemy raczej z choledochoduodenostomii i odprowadzamy zólc na zewnatrz rurka gumowa”

W rozpadzie tkanki mózgowej niektórzy autorzy widzieli zwiekszenie leukocytozy

Tym bardziej należy zwrócić uwagę na objawy powiększonego ciśnienia śródczaszkowego, jak bóle głowy występujące prawie zawsze w tych przypadkach, do których niekiedy dołączają się nudności, wymioty, zwolnienie tętna, czasami tarcza zastoinowa na dnie oka, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, jak zwiększenie białka i pleocytoza (przy odczynie ze strony opon miękkich). Z ogniskowych objawów może wystąpić, wskutek przerwania dróg czołowo-mostowo-móżdżkowych, ataksja i adiadochokineza po stronie przeciwnej ogniska, zaburzenia psychiczne, apatia, niechęć, niemożność dostosowania się do nowych warunków lub przeciwnie – euforia, dowcipkowanie. niekiedy wzmożone łaknienie. W rozpadzie tkanki mózgowej niektórzy autorzy widzieli zwiększenie leukocytozy i odczynu Biernackiego (przy nieotorbionym ropniu). Leczeni ropni mózgu i ropnego zapalenia opon mózgowych pochodzenia nosowego nie różni się zasadniczo od postępowania naszego w powyższych powikłaniach w przebiegu zapalenia ucha. Read more „W rozpadzie tkanki mózgowej niektórzy autorzy widzieli zwiekszenie leukocytozy”

Pecherzyk zólciowy nalezy usuwac wylacznie ze wskazan istotnych

Pęcherzyk żółciowy należy usuwać wyłącznie ze wskazań istotnych. Jeżeli nie można odróżnić przewodu żółciowego wspólnego, a także w tych wypadkach, gdzie zachodzi możliwość zbliznowacenia ujścia lub w razie gdy nie udało się usunąć wszystkich kamieni z przewodów wątrobowych i przewodu żółciowego, uciekamy się do utworzenia przetoki wewnętrznej. Jeżeli pęcherzyk żółciowy jest niezmieniony, a przewód pęcherzykowy całkowicie drożny, robimy przetokę pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a żołądkiem lub dwunastnicą. Cholecystogastrostomia: Po opróżnieniu pęcherzyka z treści za pomocą nakłucia, oddzielamy nieco pęcherzyk od podłoża i łączymy z krzywizną małą żołądka powyżej odźwiernika. Robimy najpierw szew tylny surowicówko-surowicówkowy (szwy węzełkowe), następnie (po otwarciu światła pęcherzyka i żołądka) – drugie piętro szwu tylnego szwem katgutowym, sposobem Schmiedena, wreszcie robimy dwa analogiczne piętra szwu przedniego w odwrotnej kolejności . Read more „Pecherzyk zólciowy nalezy usuwac wylacznie ze wskazan istotnych”